葛根起陰氣

　　葛根『起陰氣』最早見於漢代的【神農本草經】，以後歷代醫家少有此提法，如今多以『升發脾胃清陽之氣』來描述其功能。筆者通過對葛根『起陰氣』之機理、內容及其臨床應用等方面的分析，認為『起陰氣』能準確地反映葛根的功能，解釋其治療項背強痛、消渴、泄痢等病證的藥理作用，更有利於闡明葛根治療心腦血管疾病的藥理機制，證實葛根『活血通脈』的新功能。
　　葛根『起陰氣』之機理
　　唐容川認為葛根『其根最深，吸引土中之水氣，以上達於藤蔓，故能升津液』。這是苦苦探尋了葛根自然之性後，應用比類取象方法喻示葛根『起陰氣』之理，也解釋了『起陰氣』即升津液的簡單含義。
　　葉天士說：『其主消渴者，葛根辛甘，升騰胃氣，氣上則津液生也。』（【本草經解】）可見起陰氣、生津液是胃氣升騰，氣能生津之故。接着又從陰陽互根層面上解釋葛根『起陰氣』之理：『陰者從陽者也，人生陰氣，脾為之原，脾與胃合，辛甘入胃，鼓動胃陽，陽健則脾陰亦起也。』&
　　鄒澍曾言：『葛則根白氣平味辛，無一不似肺，是其量可及肺……胃氣之升不能自至於肺，必因於脾乃能至也，是其由胃入肺，遂曳脾陰以至肺，陰陽並至，津氣兼升，故【本經】特書其功曰「起陰氣」不可誣也。』（【本草疏證】）說明鄒澍已進一步認識到，胃氣升騰後還要通過脾主升清的中間環節才能將脾陰上承於肺，完成『起陰氣』的全過程。
　　綜上所述，葛根『起陰氣』之機理是因葛根氣脈上行，辛甘發散，氣味具薄的自然之性作用於一體，鼓舞胃氣，升發胃陽，其間經由脾主升清的作用，使陽升陰起，氣上津生，將陽氣、陰津上承入肺，以達到主消渴，止泄痢，潤經脈，通血脈之功效。
　　葛根『起陰氣』之內容
　　自【本經】提出葛根『起陰氣』以來，歷代醫家對其作用敘述不一。有云『提氣』者（【本草新編】）；有說『升津液』者（【本草問答評註】）；有載『昇陽』者（【湯液本草】，【中藥學】）；有言『升發脾胃清陽之氣』者（【本草正義】）。歸納起來不外乎『起陰氣』與『昇陽氣』。『起陰氣』側重的是葛根作用於人體所產生的效應和最終目的，而『昇陽氣』強調的是葛根的功能和其作用於人體的過程。然而，終究兩者是一致的，因為只有『昇陽氣』的作用，才能有『起陰氣』的反應。
　　遺憾的是，在眾多『葛根起陰氣』的論述中，均未涉及到營血的內容。按照鄒澍的說法，『起陰氣』就是『曳脾陰』，『起陰氣』終極目的即『陰陽並至，津氣兼升』，再結合脾陰之含義即藏於脾中的陰津和營血，可以推斷，葛根『起陰氣』起的是營血、津液等水谷精微物質。
　　葛根『起陰氣』之應用
　　【本草崇原】載：『萬物各有自然之性，凡病自有當然之理，即物以窮其性，即病以求其理，豁然貫通，則天地所生之萬物，人生所患之百病，皆曰一致矣。』前面了解了葛根『自然之性』，分析了葛根『起陰氣』之機理和內涵，目的就在於探討與葛根『起陰氣』之機理相關聯的臨床應用。下面特從項背強痛、消渴、泄痢、心腦血管疾病等四個方面加以研究，以尋求所治病證的『當然之理』。
　　項背強痛&&表實證而兼項背強痛者，用葛根湯；表虛證兼項背強痛者，用桂枝加葛根湯。上二方均源於【傷寒論】，都是邪入太陽經輸，經氣不利，津液不能輸布，經脈失養所致。用葛根之意在於鼓舞胃氣上行，升津液，起陰氣以濡潤經脈，以治項背強几几之兼證。『桂枝加葛根湯及葛根湯，皆治項背強，仲景皆言太陽病，是知葛根為項強之特效藥』。所以陸淵雷認為：『葛根能攝取消化器官之營養液而外輸肌肉，故能治項背強急，本經言葛根能起陰氣，即輸送津液之謂也。』（【傷寒論今釋】）
　　陰虛消渴&&消渴一證『……其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已』（【臨證指南醫案】）。可知其病機特點『以陰虛為本，燥熱為標』，故以養陰生津治其本，潤燥清熱治其標。而葛根正好具有生津和清熱兩方面的作用。所以既有『葛根，升散陽明溫病熱邪之要藥也，故主消渴』之言，又有『葛根之用，即【本經】「起陰氣」一語，正合於從太陰之濕土以行其化……鼓舞其陽，從以上行，觀其首「主消渴」可知矣』之說。
　　驗之臨床，元代朱丹溪治消渴有玉泉丸，用葛根一兩半之多；清代唐宗海治消渴有玉泉散，『妙葛根升達，使水津上布』，即『起陰氣』治消渴之意，近代張錫純制玉液湯治消渴，『得葛根能升元氣……使之陽升而陰應，自有雲行雨施之妙也』。
　　泄痢&&由於【素問·陰陽應象大論】有『清氣在下，則生飧泄』一語，所以用『昇陽氣』來闡述葛根治泄瀉的機理既直接而又明了。但是，用『起陰氣』更易解釋其治泄之機理。
　　清代周岩認為『胃陰下溜』而泄痢，葛根『亦能起陰氣以止利也』【（本草思辨錄】）。鄒澍言：『太陽陽明合病，自下利者（葛根湯證），太陽被下，利遂不止，脈促，喘汗者（葛根芩連湯證）咸用之，蓋兩者之利為陽盛於外，不與陰交，陰遂不固而下溜，起其陰氣，使與陽浹，得曳以上行，則非但使利止，並能使陽之遏於外者，隨胃陽鼓盪而散矣。』近代名醫陸淵雷在解釋葛根芩連湯時說得更為通俗：『本方之重要葛根，乃取其輸運津液，減少腸中水分以止痢。』&
　　心腦血管疾病&&大量實驗以及臨床應用研究證明，葛根具有擴張冠脈和腦血管，增加冠脈和腦血流量；擴血管、降血壓；改善血液流變性和抗血栓形成等藥理作用。所以，【中藥藥理學】（侯家玉主編）認為『葛根具有良好的治血通脈功效』，廣泛應用於冠心病、心絞痛、高血壓、偏頭痛、心律失常等疾病。
　　將現代藥理與傳統藥性理論互參，葛根的藥理作用與其『起陰氣』密切相關。具體體現在兩個方面。首先從『起明氣』之內容來看，葛根『曳脾陰』曳升的是津液，還應包括營血。營血上涌，而心腦位居上部，心腦部之血運會更旺盛。這與『增加冠脈及腦血流量』不謀而合。其次，從『起陰氣』的機理來看，脾胃化生的水谷津液中的精專部分之營血被曳至肺後，經肺主治節，朝百脈的作用，治理調節着氣的升降出入運動，輔助心臟，推動和調節血液的運行，間接發揮着活血通脈的作用。這與葛根能改善血液的流變性和抗血栓形成十分吻合。難怪【本草拾遺】有葛根『生用破血』之說。
　　總之，窮葛根『起陰氣』之性，求其治病之理，可發古義，融新知，做到『知性而用，用之有本』。D3