隨着全球哮喘防治創議(GINA)方案在我國的推廣，支氣管哮喘(簡稱哮喘)的診斷和治療逐漸得以科學化和規範化，治療效果也明顯提高，但臨床上仍有5％～10％的哮喘患者，雖經規範治療仍不能得到良好控制。這些病例被稱之為難治性哮喘(DA)。DA不僅是導致病情遷延、呼吸衰竭甚至死亡的原因，也是導致臨床糖皮質激素等藥物濫用的重要因素。
哮喘相當於中醫學『哮病』範圍，DA則屬『頑哮』範疇。DA反覆膠固，纏綿難愈，究其因主要責之於伏痰難化、誘因難避和腎虛未復三個方面，因此防治哮喘，尤其DA，溫化伏痰、慎避誘因和溫陽補腎等措施至關重要。
伏痰難化是DA頑固難愈的根本
【金匱要略】中哮喘歸屬『伏飲』範疇，朱丹溪則在【丹溪心法】中明確提出『哮喘專主於痰』，可見對痰飲是哮喘的主要病理因素早有認識。【景岳全書·喘促】曰『喘有夙根，遇寒即發，或遇勞即發者，亦名哮喘』。又如【證治匯補·哮病】：『哮即痰喘之久而常發者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病。』此夙根和膠固之痰意指潛伏在肺中的痰飲之邪。究其成因，或先天不足，或後天失養，導致臟腑功能失調，肺不能布散津液，脾不能輸化水精，腎不能蒸化水液，津液不歸正化而凝聚成痰，伏藏於肺，成為哮喘發病的潛在『夙根』。
哮喘窠伏胸膈之痰，具有隨風氣而聚散和膠固難化的特點，且痰飲為有形之邪，可停積致病，礙氣滯血，易與氣滯、瘀血交阻，互為因果，則更加難以根除，從而導致哮病久發難愈，反覆不止。臨證往往偏重平喘之力，而薄化飲之功，忽視哮喘緩解期伏飲的存在，必然痰飲不化，病根宿存，隨時可因感邪觸動，哮喘岌岌易發。因此防治哮喘，時時勿忘祛除伏痰。又【金匱要略】中有『病痰飲者，當溫藥和之』之說，祛除頑痰伏飲固當以溫化為要，遣方多以小青龍湯或苓甘五味姜辛湯為主，伍以黨參、白朮、茯苓、黃芪、白芥子、肉桂、補骨脂、肉豆蔻等。黨參、白朮、茯苓、黃芪等能益肺健脾，肺旺飲散，脾健痰化。白芥子專散結痰伏飲，肉桂、補骨脂和肉豆蔻則能溫脾暖腎，助肺化飲。如能襲【張氏醫通】之『白芥子塗法』，在三伏之日，藉助夏季陽氣旺盛、凝寒伏擊易散之機，攜溫陽化飲之品天灸肺俞、腎俞、豐隆、膏肓等穴，頑痰伏飲則更易蠲除。
誘因難避是DA反覆發作的要因
【病因脈治】指出『哮病之因，痰飲留伏，結成窠臼，潛伏於內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒，束其肌表，則哮喘之症作矣』。哮喘發作多由外邪作為誘因引觸伏痰而致。哮喘緩解期是伏痰宿眷而未觸動，而一旦各種誘因如氣候、飲食、情志、勞累等觸動伏痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏結，壅塞氣道，導致肺管狹窄，氣貫窄道，通暢不利，則哮喘發作，可見喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難等。
在諸多誘因中，風寒、風熱、飲食等相對容易避免，但室內裝修、大氣污染、飼養寵物、樹木飄絮、食品添加劑等導致甲醛、煙塵、花粉、動物毛屑、異常氣味等潛在致喘因子讓人防不勝防，而且極易被哮喘患者甚至醫者所忽視，從而反覆觸動伏飲導致哮喘頑固難愈，形成DA。臨證屢見DA患者反覆發作，最後發現病之禍首是家中飼養的寵物，棄養後哮喘明顯減輕甚至不再發作。一些藥物也能誘發哮喘發生，如解熱鎮痛類藥物，對於哮喘患者亦當避免使用。除此之外，精神、心理因素，合併有變應性鼻炎、胃食道反流病等均可能是導致DA纏綿反覆的重要因素。
哮喘因伏痰遇誘因引觸而發，因此防治哮喘首要且最有效的方法就是避其誘因，脫離各種致喘因子。對於哮喘患者，尤其DA患者，醫者務必仔細詢問病史，探尋誘因，積極治療鼻炎、反流性食道病等，加強健康教育，提醒患者避免接觸或脫離各種誘發因素，如若誘因不除，任何藥物都難以達到理想療效。因甲醛、煙塵、花粉、動物毛屑、異常氣味等潛在致喘因子誘發哮喘發作時，發病前常有鼻癢、喉癢、眼癢、噴嚏、流涕等，且發病迅速，時發時止，變化快，此皆與風邪『善行而數變』的特點相符合，故從風邪論之，遣以蟬蛻、僵蠶、地龍、蜈蚣、防風、全蠍等疏風解痙，祛邪外達，方易獲效。現代藥理學研究也證明，疏風之類的許多藥物，具有很好的免疫作用，確有改善機體的體質，降低其易感性的作用。
腎虛未復是DA遷延纏綿的基礎
本虛標實是哮喘的基本病理特徵。標實主要責之於風盛、氣滯和痰阻等，而本虛主要是肺虛、脾虛和腎虛，尤以腎虛為要。哮喘多幼年腎氣不足時起病，而至成年，腎氣日盛，常可病情減輕或中止發作。中老年時，腎氣漸衰，哮喘則常再次發作或發作更加頻繁嚴重。腎虛形成，常有二因。一則先天稟賦不足，腎氣失充，二則由於後天久咳久喘，肺虛及腎。近年來，運用溫補腎陽的單味或複方中藥干預哮喘的臨床或動物試驗結果也表明，腎虛是哮喘的基本病理機制之一。
腎系先天之本，又為五臟六腑之本。腎氣能資助、促進和協調全身臟腑之陰陽。腎虛則肺弱脾衰，肺弱則衛外不固，布津失司，脾衰則不能化生精微以養五臟六腑，又易積濕生痰，腎虛則水泛為痰為飲。因此，腎虛是哮喘痰飲易伏、誘因易犯的根本，是哮喘之本質，貫穿哮喘發生發展的整個過程，腎虛未復則是DA遷延纏綿的基礎。因此，要想DA發作減少甚至臨床痊癒，補腎是關鍵和基石。筆者自擬雙哈平哮丸，其效甚佳，由蛤蚧、哈蟆油、淫羊藿、補骨脂、熟地、黃芪、白朮、黨參、五味子、靈芝、茯苓等組成，煉丸常服，可補肺健脾益腎，使肺復布散，脾復輸布，腎復蒸化，從而調節機體水液代謝平衡，杜絕痰生之源。『正氣存內，邪不可干』，通過補肺健脾益腎，還可使衛表得固，提高機體御邪能力，降低對變應性致喘因子的敏感性，從而減少或杜絕以風邪為首的外邪引觸伏痰而發病。
伏痰、誘因和腎虛互為影響，兼見致病
哮有夙根，宿痰伏肺，每遇外邪、飲食、情志等誘因觸動而反覆發作，日久肺虛，母病及子或子盜母氣，肺病及脾及腎，肺脾腎虧虛則誘因易犯，伏痰易生易動，三者互為影響，兼見致病，以致哮喘纏綿反覆。因此，防治哮喘，尤其是DA，須以健康教育為基礎和先導，囑患者慎避誘因，及時脫離甲醛、煙塵、花粉、動物毛屑、異常氣味等致喘變應因子，治療合併疾病，同時溫化伏痰，補肺健脾納腎，則頑痰除，誘因避，腎虛復，衛表固，哮喘自然發作減少甚至痊癒。D4 |
桂公網安備 45010302003000