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[醫藥臨床] 中醫治療紫癜血小板減少

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中國中醫藥報 發表於 2019-5-14 07:52 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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中醫治療紫癜素有顯效,本文論述血小板減少的紫癜的中醫療法。

如何治療血小板減少性紫癜需要大家知道,急性病例主要於發病1~2周內出血較重,因此發病初期,應減少活動,避免創傷,尤其是頭部外傷,重度者臥床休息。應積極預防及控制感染,亦須避免。給予足量液體和易消化飲食,避免腔黏膜損傷。為減少出血傾向,常給大量維生素。

肝腎陰虛型

治法:血小板減少性紫癜怎樣治療要儘快,滋陰清熱、涼血止血。共奏滋陰清熱之功,現代藥理證實可制約大劑量激素治療所引起的副作用。活血化瘀以止血,可斂陰補血,平肝柔肝;補骨脂佐之,取陽中求陰、陰中求陽之意,本身可收斂止血,現代藥理學證實有抑制抗體作用。方藥:知柏地黃丸合二至丸加味。方中六味地黃丸三補三瀉,共奏滋陰清熱之功;知母、黃柏加強滋陰降火之力,現代藥理證實可制約大劑量激素治療所引起的副作用。加用二至丸滋陰補血止血;當歸、丹參活血化瘀以止血;白芍酸斂收澀亦可斂陰補血,平肝柔肝;補骨脂佐之,取陽中求陰,陰中求陽之意,本身可收斂止血,現代藥理學證實有抑制抗體作用。加減:出血嚴重者,可酌加白茅根20g,藕節20g,鶴草30g,土大黃15g;肝腎陰虛、肝陽亢盛者去補骨脂加煅龍牡30g(先煎),川芎10g,龜板20g(先煎)。

氣血兩虛型

治法:益氣健脾,攝血止血。補氣健脾,使補而不滯,棗仁以養心安神,使以大棗和胃健脾,以資生化,氣旺則血充而歸經矣。加用收斂止血,陰止血調經,阿膠滋陰補血止血,共奏益氣健脾、攝血止血之功。以養肝收澀止血,能收澀止血不留瘀,肌衄者可加以補虛止血。方藥:歸脾湯加味。方中重用炙黃芪和黨參為君藥,補氣健脾;輔以當歸、龍眼肉養血和營;用白朮、木香以健脾理氣,使補而不滯;茯神、遠志、棗仁以養心安神;使以甘草、生薑、大棗和胃健脾,以資生化,氣旺則血充而歸經矣。加用懷山藥補氣養陰,收斂止血;炒白芍補血斂陰止血調經;阿膠滋陰補血止血,共奏益氣健脾、攝血止血之功。加減:月經淋漓不止者,可加山萸肉10~20g,五味子10g,以養肝收澀止血;齦衄者,可加五倍子10g,藕節20~30g,能收澀止血不留瘀;肌衄者,可加仙鶴草30g,紫草10g,以補虛止血。

血熱妄行型

治法:中醫治療血小板減少性紫癜效果比較好,清熱解毒、涼血止血。配合生地清熱涼血,解血分熱毒,生地尚可養陰,防熱甚傷陰,現代藥理研究證實清肺熱以引火下行,以清熱利尿涼血止血,劇烈頭痛、嘔吐,口腔大血泡,往往是腦出血先兆,為本病危症,需立即搶救,除緊急切脾或輸血小板、大劑量激素衝擊外,可酌情加吞服。方藥:犀角地黃湯加味。方中以水牛角代犀角,配合生地,清熱涼血,解血分熱毒,生地尚可養陰,防熱甚傷陰;赤藥、丹皮清熱涼血,活血散瘀,加生軍瀉肺胃實火、涼血止血;白茅根加強涼血止血之力,板藍根、土大黃、貫眾加強清熱解毒抗病毒之力,現代藥理研究證實:生軍、土大黃均有提升血小板及止血之功。加減:鼻衄者加黃芩10g,牛膝6~10g,丹皮10~20g,清肺熱,引火下行;齒衄者加生石膏先煎20~30g,黃連6~10g,以清胃熱以止血;便血加槐角10~15g,地榆10g,清熱利濕止血;尿血加大小薊10~20g,藕節30g,以清熱利尿,涼血止血;劇烈頭痛、嘔吐,口腔大血泡,往往是腦出血先兆,為本病危症,需立即搶救,除緊急切脾或輸血小板、靜點免疫球蛋白、大劑量激素衝擊外,可酌情加服安宮牛黃丸或至寶丹或三七粉3g,雲南白藥3g吞服。

脾腎陽虛型

治法:溫補脾腎,填精補血。長期服用激素血小板減少性紫癜患者撤除激素後,所出現的腎上腺皮質功能低下症進行糾正;加強溫補脾腎之力,現代藥理證實鎖陽有升提血小板功能;方藥:塞流可用十灰散加味,澄源復舊可用知柏地黃湯合十全大補湯加味。方中以大小薊、白茅根、側柏葉、荷葉、茜草涼血止血;棕櫚皮收澀止血;赤石脂、五味子、生牡蠣、金櫻子、補骨脂固澀止血;女貞子、旱蓮草滋陰清熱止血;生軍、童便化瘀清熱以止血。澄源復舊所用知柏地黃湯滋補三陰清虛熱,十全大補湯氣血雙補以固下元,共奏溫下元、清虛火、止血安血之功。加減:若血崩有寒者以溫中止血;伴面色白光白、頭暈、乏力者以加強補氣健脾之力;便黑可以收澀止血。

陰陽兩虛型

治法:寧絡止血,固脫收澀,塞流先治其標,止血後再澄源與復舊。方劑:塞流可用十灰散加味,澄源復舊可用知柏地黃湯合十全大補湯加味。方中以大小薊、白茅根、側柏葉、荷葉、茜草涼血止血;棕櫚皮收澀止血;赤石脂、五味子、生牡蠣、金櫻子、補骨脂固澀止血;女貞子、旱蓮草滋陰清熱止血;生軍、童便化瘀清熱以止血。澄源復舊所用知柏地黃湯滋補三陰清虛熱,十全大補湯氣血雙補以固下元,共奏溫下元、清虛火、止血安血之功。加減:大失血出現休克表現時,急用參附湯回陽固脫;崩漏不止可加烏賊骨10~30g,艾葉炭10g,收澀止血;便血不止可加伏龍肝25~30g,白及粉3~6g,三七粉3g,生大黃粉3g,化瘀止血;咳血不止可加代赭石(先煎)20g,引血下行;齦衄不止者,可用五倍子10~20g,炙甘草10g,煎水200ml,頻繁漱口。

瘀血

瘀血是貫穿本病發展全過程的病理現象,出血與紫癜本身即屬瘀血範疇。臨證經驗血小板減少性紫癜的病因病機有如下特點:

①急性型多因外感熱毒或熱伏營血,以致火盛動血,灼傷脈絡發病,臨床表現為實證,治療上以清熱解毒。涼血止血為大法,還應注意辨證施治,挾有濕邪患者可用甘露消毒丹或龍膽瀉肝湯加味,往往會有奇效。

②慢性型:急性發作期則為本虛標實證,本為陰陽兩虛,上熱下寒,標為復感外邪,虛熱動血,迫血妄行,治療上急則治標,緩則標本兼治,往往需要中西醫結合搶救,方可轉危為安,重新轉入慢性期。慢性型慢性期治療應以補肝、脾、腎三髒為主,特別應注意養肝柔肝,對於長期服用激素用量來調整治療原則,當潑尼松每日含量大於20mg時,往往有肝腎陰虛表現,可用知母、黃柏或知柏地黃丸抵抗之。當潑尼松每日含量小於10mg時,往往有脾腎陽衰表現,可用附子、肉桂抵抗之。(王平 整理)

(註:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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