當歸四逆湯醫案
當歸四逆湯首載【傷寒論】，藥由當歸、桂枝、白芍、細辛、炙甘草、木通、大棗七味藥物組成。方為厥陰傷寒，手足厥寒，脈細欲絕之證而設。筆者臨證將該方運用治療、凡屬血虛有寒所致的手足厥冷、小便頻數等症，療效滿意。今擇當歸四逆湯醫案兩則，報告如下：
當歸四逆湯
當歸四逆湯醫案及禁忌
當歸四逆湯治血虛四肢厥冷麻木案
嚴某，女，65歲，2019年4月26日初診。訴四肢厥冷多年，尤以氣候變化和冬季為甚，得溫則舒。曾服用多種中西藥物治療，收效甚微，今日來本科就診。刻見症如所述，舌質淡、苔薄白，脈沉細。
診斷：血虛寒厥。
治法：養血通脈、溫經散寒。
方藥：當歸15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，大棗35g，生薑10g，木通10g，細辛6g，吳茱萸5g。五劑。每劑水煎，早晚溫服。
5天後二診：進藥5劑，諸症大減。手足已知溫、舌質淡紅、苔薄白、脈沉細。遵效不更方之訓，繼進原方5劑。藥盡5劑，諸證消失，手足溫若常人，多年頑疾告愈。
按：本案患者之手足厥寒，系因素體血虛，復因寒邪凝滯，氣血運行不暢，四肢失於溫養而致。本方即桂枝湯，倍用大棗，加當歸、細辛、木通而成。方中當歸、白芍養血和營；桂枝、細辛溫經散寒；甘草、大棗補中益氣；木通通行血脈。諸藥相伍，血脈得養，寒邪得散，氣血暢，陰陽和，故療效滿意。
當歸四逆湯治血虛四肢厥冷尿頻案
金某，女，67歲，2019年5月7日初診。訴四肢厥冷已數年，時下已進入5月，然仍在穿棉褲。症見下肢涼、腰痛、小便頻、夜尿多、時七八次行等。少腹冷且痛，時有下墜感，今日晨起眼瞼及下肢浮腫。曾服多種藥物，收效甚微。刻見症如所述。形體肥胖，觸覺雙手逆冷不溫。舌質淡，苔薄白，脈沉細。
診斷：血虛寒厥。
治法：養血通脈、溫經散寒、補腎縮尿。
處方：當歸15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，大棗35g，木通10g，吳茱萸6g，乾薑10g，龍骨30g，牡蠣30g，益智仁20g，桑螵蛸20g，五味子10g。7劑。每劑水煎早晚服。囑其藥後溫覆雙下肢，取微汗。
7天後二診：諸症大減，四肢已知溫，舌質淡，苔薄白，脈沉細。效不更方，原方加赤石脂40g，服法如前，繼進7劑。
7劑藥盡，四肢溫若常人，腰痛消失，夜尿1~2次，全身備感清爽，後服丸劑，以善其後。
按：此案因素體血虛，復因寒邪凝滯，致使氣血運行不暢，四肢失於溫養，而致厥冷。日久傷及脾腎，致使下元虛衰，氣化不固，而現腰痛、小便頻數、夜尿增多、大便稀薄等。藥用當歸四逆湯養血通脈，溫經散寒，更用龍骨、牡蠣收斂固澀；桑螵蛸、益智仁、五味子補腎縮尿；赤石脂澀腸止瀉；乾薑溫中回陽。諸藥相伍，寒邪得散，血脈得養，腎氣得固，故收捷效。 （文善姬 金振國 劉寶恆 吉林省延邊朝鮮自治州汪清縣中醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
當歸四逆湯禁忌一、本方理論上僅適用於血虛四肢厥冷，由其他病因引起的肢厥不宜使用。 二、本方主要功效是溫經散寒、養血通脈。其辨證治療要點有：手足厥寒、舌淡苔白，脈細欲絕，而少陰陽虛寒厥類不宜選用本方。 | 
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