冉雪峯用加減桃花湯治結腸炎

加減桃花湯方，出自先父冉雪峯【八法效方舉隅】，原為經驗效方中療痢疾之方，主治重證痢疾，便膿血不止者。慢性非特異性潰瘍性結腸炎，亦以膿血便為主症，因試以此方治療，每獲良效，現介紹如下：

加減桃花湯方：赤石脂60g，乾薑3g（炮半黑），薏苡仁30g，瓜瓣（冬瓜子）12g。上4味，赤石脂2/3銼，1/3篩末，以水5杯，煮整塊石脂、乾薑、瓜瓣（冬瓜子）和薏苡仁令熟，取一杯半，去滓，納石脂末，日2服，夜1服。

案例一

張某，女，27歲，北京通縣機械廠工人。訴患慢性非特異性潰瘍性結腸炎3年，大便下膿血，日7~10次，便時裏急後重，腹痛不爽，曾在北京第六醫院作乙狀結腸鏡檢，結腸部充血水腫，有出血點和潰瘍灶，選用多種抗生素、磺胺類藥物無效。患者年齡雖輕，但面色白光白，形體消瘦，四肢不溫，舌質淡苔薄黃膩，脈沉滑。

擬方：赤石脂30g（銼，2/3入煎，1/3分2次沖服），乾薑6g，生薏苡仁30g，冬瓜子9g，水煎服，日2次。

服本方5劑，膿血便銳減，大便次數也減少，日2~3次，腹痛、裏急後重也隨之減輕。原方再進5劑，膿血便消失，大便色量正常，成形，日1次。

繼以四君子湯調理脾胃作為善後，追訪一年未復發。

案例二

孫某，男，38歲，蘭州某部隊幹部。訴患慢性非特異性潰瘍性結腸炎7年。曾在蘭州軍區醫院作乙狀結腸鏡檢，發現結腸充血、水腫，有數個大小深淺不同的潰瘍，上面覆蓋有帶血的滲出物，實驗室檢查無痢疾桿菌和阿米巴原蟲發現，診斷為結腸炎。患者形體消瘦，倦怠無力，面色萎黃，大便日七八次，帶膿、血和黏液，左下腹痛，拒按，腸鳴，裏急後重，每次排便後可暫時緩解，舌質淡紅，舌苔白膩，脈沉滑。

擬方：赤石脂30g（銼），2/3入煎，1/3分2次沖服，乾薑9g，生薏苡仁30g，冬瓜子9g，白芷9g，水煎服，日2次。連服5劑，膿血便減為每日5次。停2日，原方繼服5劑，膿血便減為每日2次。停2日原方再服5劑，腹痛、裏急後重、膿血便都消失，每日大便1次，色黃、成形，大便化驗無膿血及黏液發現，前後治療約20餘日痊癒。

【金匱】條文曰：『熱利下重者，白頭翁湯主之。』『熱利』系大腸發炎。『下利便膿血者，桃花湯主之。』此系大腸潰爛。病延至此，多正氣大傷，脈搏低微，皮膚冷沁，很容易辨為寒，認為虛。赤石脂排膿血，療潰傷，生肌，試讀【本經】主治便知。乾薑既可斡旋已敗中氣，又可殺滅殘餘的病源。原方粳米，稼穡作甘，不補之補；本方易以薏苡仁，平養力較厚。薏苡仁配伍瓜瓣（冬瓜子），合千金葦莖方制，可排膿生肌，消腸部已消未排出之臃腫。此關不透，只能療發炎的輕痢疾，不能療潰爛的重痢疾。』

【傷寒論】記載桃花湯的主證條文有二，306條曰：『少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。』

307條曰：『少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止便膿血者，桃花湯主之。

明指桃花湯是治膿血便的主方，而且治下利膿血不止者，其證屬裏實裏熱，下迫現象又甚顯著，痢無止法，何能用溫化固澀之劑？從來學者，離開桃花湯主治條文，就方論方，釋為溫澀之劑，是欠妥的。

正如先父所說，此關不透，只能療發炎的輕痢疾，不能療潰爛的重痢疾。慢性非特異性潰瘍性結腸炎，病變在遠端結腸，以潰瘍為主，主要症狀是腹痛、腹瀉及糞便中含有大量膿血和黏液，病情遷延，因試以加減桃花湯推陳致新、排膿生肌之法，一般情況，治療半月至三月，可獲痊癒。

此為先父千慮一得之見，試之臨床，效如桴鼓，不忍自秘，因公諸同仁。 （冉先德）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）