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楊思進教授認為：①孫思邈以風眩立綱，是在心氣虛的基礎上，肝陽上亢，肝風上動與痰熱內擾『同類相求』，表現出來的『動風』『悶瞀』的『風眩』證候，這無可厚非，大量臨床研究也表明，從高血壓以『肝風』『肝陽』『內風』論述者居多，但這只是高血壓病的一種類型，以偏概全，余不苟同。②任何病證，隨邪正盛衰而發展變化，期間或實證或虛證或虛實夾雜為主，而『風眩』則犯了『虛虛實實』之虞，有失妥帖。③臨床上，很多患者是因體檢時診斷為高血壓病，而自身無任何臨床表現，中醫辨之『風眩』或其它病證，違背中醫辨證論治的精髓，難免欠妥。因此，『風眩』難以全面地概括高血壓病的本質，無論是『風眩』『頭痛』『眩暈』抑或僅血壓升高而無臨證表現者，『脈大堅以澀』才是其根本所在。
『脈脹』的生理特點
血脈的認識
血脈是一個涵蓋氣血經絡的整體系統，是運行氣血的通道，血與脈密切相關共同構成了獨特的中醫學血脈理論。對於血脈的認識，中醫有着深厚的底蘊。可以從以下幾點加以理解：①多指脈管，即血管。『脈』亦作『脈』，『脈，血理分邪形體者，從派從血。』（【說文】）。從造字源頭來看，『派』是『水道』的分支，『脈』是『血道』的分支，說明人之『血道』好比自然界之『水道』。『脈者瀆也』（【脈書·六痛】）。『脈者，血之府也』（【素問·脈要精微論】）。血脈，即『流通氣血的通道』，與現代醫學的動脈搏動有關。②指血絡、脈絡：在古籍中，血脈與經脈、絡脈難以真正區別開來，『血絡』『絡脈』，實際就是淺靜脈或毛細血管，相當於『微循環』。無論在分佈及結構還是功能上，都與其相關聯，在很多記載中也是相互為用。從整體上看，脈管與脈絡可以籠統理解為脈絡-血管系統，包括動脈、靜脈和毛細血管，具有自身的組織結構、生理功能及物質代謝的特點。③代指惡血：指血脈中的『宛陳』，即瘀血。【素問·三部九候論】曰：『必先去其血脈而後調之，無問其病，以平為期。』『去其血脈』，實際上是指祛除血脈中瘀血，在刺血絡療法興盛時期，【靈樞】中多處有『去血脈』的記載，如『宛陳則除之』（【靈樞·小針解】）。④與營衛之氣的關係：【靈樞·決氣】謂『壅遏營氣，令無所避，是謂脈』；血脈『稟行體者』（【說文】），依賴衛氣『常然並脈』，『循分肉』，營血『行於脈內，濡養全身』，是故血脈能『行血氣而營陰陽』，可見營衛不僅是血脈的構成物質，參與氣血的雙向流動與滲灌，更參與血脈的病理發生機制過程。⑤血脈的獨特功能。『血主濡之』（【難經·十二難】），『外以榮四末，內注五臟六腑』，這是對血脈功能最普遍的認識。此外，血脈還被視為『奇恆之腑』，既與五臟相連，又獨立於五臟之外，非髒非腑，具有五藏之『藏於陰而象於地』『藏而不瀉』的特點之外，還應具備與眾不同的功能。
血脈與血壓
現代醫學認識血壓，【辭海】解釋為：『一般指動脈血壓，即推動血液在動脈血管內流動的壓力』，【生理學】解釋『血壓的形成機制是在足夠的循環血量的基礎上，心臟收縮射血提供的血流動力和外周阻力的相互作用的結果。』也就是說，心臟的推動力、血管的阻力和血液的質量是形成血壓的三大要素。在中醫理論中，血壓屬於血脈的範疇，血脈構成的三要素亦是心、脈管及精血：①心氣旺盛：心『主身之血脈』（【素問·痿論】），心氣是推動全身血液流動的原動力，這與西醫認識中心為『血泵』的認識一致。②脈管通暢：脈為『血之府』，脈道完整且脈管光滑，血脈才能『營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端』。③精血質量：精血質優則滋潤濡養，量優以脈管充盈為宜，『血有餘則怒』『血不足則恐』（【素問·調經論】）。所以，兩者的認識大相逕庭，不禁驚嘆古人賢士超乎自然條件限制下，所創造的智慧。
脈脹發生機制
明代醫家張介賓在【類經】中說：『脈大者，邪之盛也，其脈大堅以澀者，脹也，脈堅者，邪之實也，澀因氣血之虛而不能流利也。』他主要從邪實、正虛着手，『大則病進』，堅則病實，都為邪氣盛實，『生病起於過用』，脈澀一因瘀血內滯（主實），二因血虛血瘀（主虛），瘀致脈澀，此為虛致脈脹。此外，對應上文所論及的血脈生理特點，還應從血脈病理特點加以研究：①脈絡-血管系統相當於『微循環』，血脈亦有『宛陳』（瘀血）之意，痰瘀同源，相互資生，而『脈脹』的發生與血脈瘀滯、痰濁內阻（現代認識的動脈硬化）有着最為密切的關係。現代醫學認為，高血壓是處於不斷進展狀態的『心血管綜合症』，早期病變時涉及中小動脈病變，中晚期累及腎可存在毛細血管病變，及眼可出現視網膜病變，對應的是，中醫有『久病入絡』之說，此即『毛細血管病變』作祟。②『營衛氣血不和』是脈脹的病機總綱。近年來有學者提出從營衛失調來論治高血壓病。衛於脈外，鏢疾滑利，是我們人體的第一道防線，『衛氣行有逆順，陰陽相隨，乃得天和』，然營衛氣血失和，『營衛留止，真邪相攻，兩氣相搏，乃合而為脹』，是故衛氣逆亂，營衛氣血留止而不行，氣血澀滯，脈脹故作也。
脈脹的特點
病位特點：現代醫學認為高血壓病最初可無明顯臨床症狀，後期可逐漸累及心、腦、腎、眼等靶器官，是一種『全身綜合症』的表現。這與中醫學對『脈脹』的認識驚人的一致。脈脹以血脈理論為基礎，病位首先在血脈，但血脈為奇恆之腑，有着獨特的臨證表現，病位可在髒，亦可在腑。在血脈期，相當於高血壓早期，尚未累及臟腑，可無臨床症狀；在髒，如心，『心脹者，煩心短氣，臥不安』，可出現心痛、胸悶等；在腑，主要指奇恆之腑中的腦、髓，若遇情志失調（應激狀態下，血壓升高已得到證實），『大怒則行氣絕，而血宛於上，使人薄厥』，可出現言語不利、反應遲鈍、痴呆等。
高鹽飲食與中醫五味之咸、五臟之腎的認識：現代醫學認為，高鹽飲食是引起高血壓病的重要因素。五味乃辛、甘、酸、苦、咸，咸乃鹽之味。①就血脈而言，咸入血，傷血，【靈樞·五味論】記載:『咸入於胃，其氣上走中焦，注於脈，則血氣走之，血與咸相得，則凝…血脈者，中焦之道也，故咸入而走血矣。』因『鹽者勝血』（【素問·異法方宜論】），『咸傷血』（【素問·陰陽應象大論】）故『多食咸，則脈凝泣而變色』（【素問·五臟生成】）。②咸為『陰中之陰』，乃厚重之味，吳昆曰：『味厚則泄利，薄則通利。』『味厚』與『味薄』是相對立的，那麼『泄』應與『通』相對立理解，正如『泄瀉』中『泄』乃水反為濕，谷反為滯，是一種流液狀態轉變為瘀、滯、凝、聚的狀態，『味歸形』，味厚之咸，參與人體某些病理形態的構成，這種『瘀、滯、凝、聚』致使脈管阻塞，『脈凝泣而變色』（【素問·五臟生成】），這與西醫所認識的高鹽飲食引起血管的內皮損傷，動脈粥樣硬化改變的觀點可謂不謀而合。咸乃腎之味，北為腎之位，北方生寒，寒主收引、凝滯，『寒傷形』，可引起脈管攣縮，脈道狹窄，血流不暢，『血脈凝泣』，『寒則脈緊』，脈緊則脈應指弦、澀、大，『寒勝則陽氣不行，為脹滿虛浮之病』，此即脈脹，也符合血壓值冬季高於夏季規律。
擅用風藥
高血壓引起的病證繁多，虛實夾雜，但『脈大堅以澀』是其本質所在，擅用風藥以治之。風藥升、散、透、通、竄、動，具有一藥多效的特點，對風、痰、濕、瘀、熱、虛等相互影響的複雜病因病機能從多環節、多角度、多靶點入手。若邪中經絡，以風藥升散宣洩，通臟腑經絡之氣，孫思邈把小續命湯（【備急千金要方·諸風】）置於治風劑之首，並列有續命湯類方數首；若鬱火內結，以風藥發之，如開其窗，如揭其被，宣通鬱閉，調暢氣機，方如升降散、丹梔逍遙散之類；若瘀血內阻，以風藥行之，疏通經絡，引藥上行，增強活血化瘀，發揮風藥的增效作用，方如身痛逐瘀湯、血府逐瘀湯之類；若痰濕內蘊，以風藥勝之，『濕傷肉，風勝濕』（【素問·至真要大論】），取其『風能勝濕』之意，方如羌活勝濕湯、半夏白朮天麻湯之類；若內虛生風，則風藥佐之，養陰潛陽，方如三甲復脈湯、鎮肝熄風湯之類。（董麗 西南醫科大學附屬中醫醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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