風藥治療胸痹心痛

楊思進教授據數十載臨證經驗，對『風邪』『胸痹心痛』『風藥』三者關係有着獨到的見解，遣方用藥獨具匠心，應用風藥診治胸痹心痛屢試不爽。

風邪不僅是胸痹心痛重要的始動因子，更是發病的中樞環節，參與火、痰、瘀病理因素的形成與轉化。①風火相生 ：胸痹心痛發生過程中，多有五志化火、氣鬱化火導致火熱內生，化風生燥而成風火相生之患。②痰瘀互結 ：陽微陰弦中的『陰弦』即指痰瘀寒凝結於心脈，導致心脈痹阻不通，詳究其因，風邪為其肇始之因。

其一，【素問·五臟生成】云 ：『臥出而風吹之，血凝於肌膚為痹，凝於脈者為泣，凝於足者為厥』。風邪為百病之長，因外感風邪，澀滯營衛，流着經絡，氣機逆亂，遂成痰成瘀。

其二，風火相生，熱則灼血成瘀，煉液成痰，風則引邪肆虐，流竄臟腑經絡，痹阻心脈，心失所養而為胸痹心痛。

其三，胸痹心痛纏綿難愈，病久入絡，入血，瘀血內生，『瘀血日久，亦能化生痰水』（【血證論·陰陽氣血火氣論】）。瘀源於血，痰本乎津，津血同源，同為陰邪，錮結不解，必生痰瘀互結之變。因此，風邪在胸痹心痛發病機制中有着獨特的地位，可作為肇始之源而誘發，亦可作為中樞環節，參與火、痰、瘀病理因素的產生，這就為風藥的應用提供了依據。

胸痹心痛屬風病

胸痹心痛發病特點屬風病。其一：發病時間而言，胸痹心痛發病多在肝氣所主之時，【素問·藏氣法時論】曰：『心病者，日中慧，夜半甚』。此夜半即肝氣所主之時，肝為風木之髒，『肝氣通心氣利，肝氣滯心氣乏』（【薛氏醫案】），『肝旺則心亦旺』（【石室秘錄·五臟生克】），說明與肝風、肝氣相關甚密。其二：臨證表現而言，胸痹心痛發病部位、表現形式、性質特點均不一，部位或頭頸、胸脅，或左手臂、下頜部；『發作有時』『乍間乍盛』（【諸病源候論】），有多突發性、陣發性，或放射性，性質或壓榨感或緊繃感，頗類似『風性善行而數變』的特點，揭示胸痹心痛與風有着內在密切的聯繫。

風藥在胸痹心痛中的

治療機理

楊思進教授指出，風藥亦稱『動藥』，有着『升、散、行、透、動』的特點，對治療胸痹心痛並非單一作用，而是作用於疾病各個環節，多層次、多途徑地發揮着協同綜合作綜合作用。

祛風散火

【素問·至真要大論】：『必伏其所主，而先其所因。』風邪作為胸痹心痛的重要致病因素，辨證求因，審因論治，祛除內、外風之法往往能收事半功倍之效。祛外風藥，氣輕味薄，辛散宣洩，善用桑葉、菊花、防風、細辛、葛根之品 ；氣鬱內火自生者，善用柴胡、香附、青皮、鬱金、梔子等，芳香辛散，拂郁得除；五志過極甚者，善用龍骨、牡蠣、遠志、知母之屬潛震攝納，五志得平，亢火自散。

宣痹通絡

心脈痹阻是胸痹心痛的基本病理，因蟲類風藥以走竄見長，擅疏通經絡壅滯，開啟孔竅閉塞，故能通利心絡，善止痹痛，猶如『飛者升，走者降，血無凝者，氣可宣通』。善用如水蛭、地龍、全蠍、蜈蚣、蟬蛻、僵蠶、烏梢蛇等蟲類風藥入絡，祛風止痙、搜風剔絡，以期宣痹、通絡、止痛。

豁痰祛瘀

『治血先治風，風去血自通』，借風藥辛溫通陽，輕揚宣洩，奏活血化瘀之功效，常用川芎（血中氣藥）、刺蒺藜（『主惡血』）、天麻（『條達血脈』）、桂枝（『溫中行血』）；或因風藥溫燥芳香，借其消除痰濕濁邪，燥濕化痰，選用半夏、薤白、茯苓、全瓜蔞、枳實等。

補腎通陽

『陽微陰弦』為胸痹心痛的主要病機，因脾腎陽氣衰微，溫煦鼓動乏力而致。常選用杜仲、淫羊藿、桂枝、補骨脂、桑寄生、刺五加、淫羊藿、菟絲子、巴戟天等辛溫風藥，味辛能行，性溫能通，溫腎助陽，佐之桔梗、薄荷、桂枝、防風引藥上行，斡旋上下，以達宣通心陽而通絡止痛。

宣暢鬱氣

所謂『善治血者，不治有形之血，而求之無形之氣』『氣為血之帥』，胸痹心痛病在血分，楊思進教授善利用風藥輕揚之性或芳香之氣，宣暢氣機，氣血同治，相輔相成，如防風、連翹、葛根、桔梗、瓜蔞殼、紫蘇之屬理氣寬胸，對於肝鬱不舒者用香附、薄荷、鬱金、柴胡、海風藤、川楝子、延胡索等調和肝氣，對肝氣鬱結者頗宜。

經驗方

楊思進教授治療胸痹心痛，臨證每多用風藥，效如桴鼓，並擬方研製出蛭龍活血通瘀膠囊，方由黃芪、水蛭、地龍、大血藤、桂枝等組成，充分利用風藥，以達風藥增效的效果。方中黃芪益氣御風，『治大風癩疾』（【本草綱目】），【醫學衷中參西錄】亦言：『黃芪不但補氣，實兼能治大風也』。水蛭、地龍為蟲類風藥，善入血分，搜剔經絡、筋骨之頑痰瘀血，【本草經白種錄】云：『水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅積易破，借其力以攻積久之滯』，是故『凡破血藥，多傷氣分，唯水蛭味咸專入血分，與氣分絲毫無損』。大血藤又名紅藤，味苦澀微甘，性溫善行，具有清熱解毒、活血祛風、通經作用，少佐桂枝，味薄氣輕，溫通靜脈，同時作為引經藥，『為諸藥先聘通使』，能『宣導百藥』，合而起到治風活血、溫陽通絡的綜合效果。大量的臨床觀察及藥理研究表明，本方具有增加冠狀動脈血流量、改善心肌缺血缺氧狀態、抗血小板聚集、保護血管內皮細胞功能、抑制動脈粥樣斑塊形成及內膜增生、改善微循環、加強心肌收縮力等多靶點作用。（董麗 西南醫科大學附屬中醫醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）