固表斂汗湯

成肇仁，男，1944年生。主任醫師，湖北省名中醫，師從全國著名傷寒學家李培生教授，曾任湖北省中醫藥學會常務理事，湖北中醫藥大學經方研究所所長。從事中醫教學、科研、臨床近50年，主持和參與省級以上科研項目5項；主編或參編教材和專著25部；在省級以上學術刊物發表學術論文多篇。臨床上喜用經方並結合時方治療各科疑難雜症，尤其對呼吸系統、消化系統、心腦血管系統等疾病頗有診療心得，臨證多取得滿意療效。

組成：黃芪30克，生曬參10克，炒白朮12克，桂枝10克，白芍15克，茯神15克，桑葉末15克（沖服），旱蓮草30克，仙鶴草30克，浮小麥30~50克，生龍骨、生牡蠣各30克（先煎），炙甘草6克。

功效：益氣固衛，潛陽斂汗。

主治：自汗、盜汗等汗證。症見動則汗多，夜臥尤甚，倦怠乏力，心悸易驚，虛羸短氣，舌淡紅苔白，脈沉細弱等證屬肺脾氣虛、衛氣不固、陰液外泄者均可加減運用。

用法：將生龍骨、生牡蠣用涼水先煎30分鐘，余藥用涼水浸泡30~60鍾後與龍骨、牡蠣同煎。桑葉研末，用藥沖服。

方解：蓋汗證有虛實之分，實則多責食積胃熱或肝經濕熱，其症多見頭身汗出、不思飲食、噯腐吞酸，或頭汗出、口中苦膩、尿黃、大便不暢，實證不在本方治療範圍內。虛則多責之肺脾氣虛、心氣不足、氣不攝陰等。本方是由桂枝加黃芪湯合牡蠣散加減而成。方中人參、黃芪益氣固衛，炒白朮健脾，合用補肺脾之氣。肺主氣，外合皮毛，主衛外而為固，陳潮祖在【中醫治法與方劑】中言：『肺雖主氣，其氣卻來源於後天水谷之氣，欲補肺氣，當先補脾，故配白朮補氣健脾以為黃芪之助。』。桂枝、白芍調和營衛，與黃芪配伍具有桂枝加黃芪湯之義。【金匱要略】有『又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也』之言。【黃帝內經】言：『汗為心之液』，故用茯神寧心安神，與生曬參、炙甘草配伍可補益心氣。桑葉、仙鶴草、浮小麥均為收斂止汗之藥，以治其標。關於桑葉止汗，【本草從新】載『嚴州有僧，每就枕，汗出遍身，比旦，衣被皆透，二十年不能療，監寺教采帶露桑葉，焙乾為末，空心米飲下二錢，數日遂愈。』大概是因為桑葉滋燥、涼血、止血，血汗同源，故可用來止汗。一般認為自汗多為陽虛衛氣不固，盜汗多為陰虛營血不足，然【黃帝內經】有『凡陰陽之要，陽密乃固』之言，故自汗、盜汗均因衛陽不固，治當以補氣為要，然汗出過多，必傷營陰，須於益氣中加養陰藥，加旱蓮草即是此意，且其又具收斂之性。用生龍骨、生牡蠣是取法於【局方】牡蠣散，用以益陰潛陽，重鎮安神，若汗出過多者，可改用煅龍骨、煅牡蠣。炙甘草調和諸藥。全方以益氣固本為要，收斂止汗為輔，臟腑涉及肺脾心，以肺脾為重，組方主次分明，藥少力專，臨床使用多有效驗。

鑑別：汗證屬陰虛潮熱證，方可選秦艽鱉甲湯；屬陰虛夾濕熱證，方可選當歸六黃湯；屬氣虛營衛不和證，可選本方加減化裁，臨證需加以鑑別。

臨床加減運用：若心悸易驚者，可加炒棗仁、龍眼肉等；若氣陰兩傷者，可加麥冬、五味子等；若失眠重者，可加夜交藤、珍珠母等；若納差不運者，可加藿香、防風等；若腰酸痛者，可加炒杜仲、補骨脂等；若大便不暢者，可加當歸、火麻仁等；若畏寒陽虛者，可加制附子、肉桂等。（湖北中醫藥大學 雷輝整理 成肇仁指導）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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