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[醫藥臨床] 濕性感冒和咳嗽臨證實錄

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中國中醫藥報 發表於 2019-9-23 16:08 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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感冒

感冒是由於六淫、時行病毒侵襲人體而致病。以風邪為主因,如冬季多屬風寒,春季多屬風熱,夏季多夾暑濕,秋季多兼燥氣,梅雨季節多夾濕邪。一般以風寒、風熱兩者為多見。風寒予荊防敗毒散,風熱予銀翹散,濕性感冒予新加香薷飲,虛人感冒予參蘇飲治療。治療重點以透邪外出為順。感冒患者結合刮痧治療,採用輕手法理通頭部經絡及足太陽膀胱經,透達陽氣;也可進行中藥藥浴等外治方法。

與濕相關感冒證型

濕郁傷表

主症:身熱,微惡風,汗少,肢體酸重或疼痛,頭昏重脹痛,咳嗽痰黏,鼻流濁涕,心煩,口渴,或口中黏膩,渴不多飲,胸悶,泛惡,小便短赤,舌苔薄黃而膩,脈濡數。

治法:祛濕解表。

方劑:自擬呼吸氣順湯加蒼朮、厚朴、扁豆、黃芩、青蒿、荷葉、香薷、藿香等。

常用藥:桂枝、羌活、桔梗、杏仁、厚朴、藿香、佩蘭、蒼朮、白朮、茯苓、白芷等。

濕郁中焦

主症:身熱,微惡風,汗少,肢體酸重或疼痛,頭昏重脹痛,咳嗽痰黏,鼻流濁涕,心煩,口渴,或口中黏膩,渴不多飲,胸悶,泛惡,小便短赤,舌苔薄黃而膩,脈濡數。

治法:祛濕解表。

方劑:自擬呼吸氣順湯加藿香正氣散加減。

常用藥:桂枝、羌活、桔梗、杏仁、蒼朮、白朮、茯苓、白芷、佩蘭、茵陳等。

醫案

唐某,女,62歲,2017年2月26日就診。訴2天前受涼後出現惡寒,頭昏,乏力,身強痛,咽不適,咳嗽,咯白痰,自行購買荊防顆粒服用後,病情無緩解。今日來我院就診。刻見:舌紅,脈浮滑。

診斷:(風寒濕熱型)感冒。

治法:祛風散寒除濕清熱。

方劑:自擬呼吸氣順湯加味:川射干15g,薄荷6g(後下),桔梗10g,杏仁15g,豆蔻3g(後下),葛根30g,陳皮15g,茯苓15g,羌活6g,蒼朮10g,桂枝6g,石菖蒲12g,黃芩10g,知母15g,厚朴10g,蒲公英20g,蟬蛻5g。2劑,每2日1劑,水煎服。

患者感冒風寒之邪、濕邪,入裏有化熱。故臨床須加入化濕藥蒼朮、厚朴;燥濕清熱黃芩。

咳嗽

辨證論治討論:咳嗽是指肺失宜降,肺氣上逆做聲,咯吐痰液而言,為肺系疾病的主要症候之一。辨證分外感與內傷。外感咳嗽,首先注重宣發肺氣,不可只顧止咳,邪氣內陷入裏,發為慢支、哮喘等加重病情;內傷疾病當以調理五臟平衡為期,以肺主氣屬於人體的散熱系統,肺氣不足,散熱不及,當補脾益氣,肝藏血,以升溫為主,肝鬱化火犯肺,當瀉肝熱(陰虛者,滋陰降火;氣鬱化火,涼肝解郁),內傷疾病會因為五臟的陰陽平衡而自愈。咳嗽患者可以結合針刺,選穴:太淵、魚際等肺經穴位治療外感標邪。

①痰濕蘊肺

主症:咳嗽反覆發作,咳聲重濁,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰黏膩或稠厚成塊,色白或帶灰色,每於早晨或食後咳甚痰多,進甘甜油膩食物加重,胸悶,脘痞,嘔惡,食少,體倦,大便時溏,舌苔白膩,脈象濡滑。

診斷:(痰濕壅盛型)咳嗽。

治法:健脾燥濕,化痰止咳。

方劑:自擬呼吸氣順湯加二陳平胃散、三子養親湯:桂枝、羌活、桔梗、杏仁、半夏、茯苓、甘草、陳皮、蘇子、萊菔子、白芥子、蒼朮、厚朴等。

②痰熱郁肺

主症:咳嗽氣息粗促,或喉中有痰聲,痰多,質黏厚或稠黃,咯吐不爽,或有熱腥味,或吐血痰,胸脅脹滿,咳時引痛,面赤,或有身熱,口乾欲飲,舌苔薄黃膩,質紅,脈滑數。

治法:清熱化痰肅肺。

方劑:自擬呼吸氣順湯合清金化痰湯加減。

常用藥:桂枝、羌活、桔梗、杏仁、桑白皮、黃芩、知母、梔子、全瓜蔞等。

中醫認為『喉為肺系』,當發生外感風、寒、濕邪,過多攝入生冷、嗜食肥甘厚味等,均可導致脾失健運、運化失常而聚濕生痰。痰濕困阻,兼夾風邪,郁於咽喉,導致咽喉不利、肺失清肅,從而出現咽癢、咳嗽之症,形成喉源性咳嗽。

臨床上喉源性咳嗽以脾濕生痰,痰濕夾風,壅郁咽喉較多見,治療時應以燥濕健脾、理氣利咽、止咳化痰為法則,自擬呼吸氣順湯加味合溫膽湯加減。

肺炎鏈球菌陽性:常用中藥:蒲公英、魚腥草、杏仁、全瓜蔞、枇杷葉、桔梗、甘草。

結核桿菌陽性:化痰活血,祛風利濕。常用藥:沙參、麥冬、地龍、白芨、地榆、百部、十大功勞、黃芪、玉竹、橘絡等。

醫案

高某,女,58歲。2016年1月16日就診:訴5天前受涼後出現頭昏,乏力,咽不適,咳嗽,咯白痰,在個體診所治療服藥後(具體藥物不詳),病情無緩解,今日來我院就診。患者舌紅,脈弦滑。

診斷:(風寒襲表,痰熱內阻型)咳嗽。

治法:祛風散寒化痰清熱。

方劑:自擬呼吸氣順湯加味:川射干15g,薄荷6g(後下),桂枝6g,桔梗10g,杏仁15g,桑葉15g,蜜批把葉30g,前胡15g,蜜紫菀15g,石菖蒲12g,魚腥草20g,蒲公英20g,酒黃芩10g,知母15g,蘆根15g,蟬蛻6g,陳皮15g,茯苓15g,羌活6g,蒼朮10g。3劑,每2日1劑,煎汁溫服。

處方以呼吸氣順湯調理肺的宣肺和肅降,配合患者痰飲、風寒濕熱情況對症處理。(劉衛東 濕性感冒和咳嗽臨證實錄)

(註:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

(D)

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