胸痹病醫案一例

梁某，男，62歲。因『胸悶痛2天』於2018年11月19日就診。2018年2月因手顫不可持握，到菏澤某院行顱腦磁共振檢查，發現右大腦中動脈供血區腦梗，在當地醫院住院治療，恢復可。就診2天之前，因感寒出現胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰不利、不得平臥等，得溫則舒。細查患者體型偏胖、面黃、唇略發紺、雙肺濕囉音、心律規整、舌淡胖嫩、舌苔右側部分剝脫、餘部略黃、水滑等；寸口脈滑，右關及左寸脈皆為無力等。考慮為胸痹病，證屬心脾兩虛兼有痰飲，故以歸脾湯合溫膽湯化裁處之：黨參15g，白朮15g，黃芪30g，當歸10g，茯苓10g，遠志10g，酸棗仁10g，木香5g，陳皮5g，姜半夏10g，枳實10g，竹茹10g，厚朴10g，蘇子10g，甘草5g，生薑3片，大棗3枚，擘開為引。水煎服，日1劑，共服5劑。患者服1服即感咳痰順暢、胸悶症狀大減。5日後複診，僅偶有咳嗽，查舌淡紅，苔薄白，脈象明顯有力，以化痰止咳法收功。

胸痹一病，多責之心血瘀滯，既往以活血溫陽通痹法治之較多。該例患者素有痰濕，感寒後發病，如以慣例，多以散寒化痰法為治。然該患者脈象與舌象均提示有心脾血虛，故舍症從脈，以歸脾湯調理心脾，附加溫膽湯滌痰疏利膽胃法治之，效果良好。（馮宇 山東省菏澤市定陶區仿山鎮衛生院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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