附子四金湯

章浩軍，福建中醫藥大學附屬龍巖中醫院副院長、主任醫師、教授、碩士生導師。第二批全國優秀中醫臨床人才、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、『十二五』國家重點中醫專科——脾胃病專科學科帶頭人、福建省名中醫。從事中醫教學、科研、臨床30餘載，善用經方治療久痢（潰瘍性結腸炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃腸疾病）、胃脘痛（胃潰瘍）、頑痹（類風濕性關節炎）等疑難雜症。主持並參與省、市科研課題8項，主編【傷寒心悟】【六經辨治脾胃病】等專著，並在國家級、省級公開發表60餘篇學術論文。

組成：制附子10克（先煎），茯苓30克，白朮20克，白芍10克，紅參10克，乾薑10克，鬱金10克，金錢草30克，海金沙10克，雞內金10克，炙甘草6克。

功效：溫腎助陽，佐以清熱利濕排石。

主治：中老年人腎、輸尿管、膀胱等泌尿繫結石，證屬腎陽虧虛，膀胱濕熱，日久煎熬成石。臨證多以腰部酸痛或絞痛或沉重，小便頻澀痛，尿色黃赤，或小便短少，形寒肢冷，舌淡苔白膩或膩微黃，脈沉弦或沉細等為主要表現。

用法：以上諸藥，加水浸過藥面，浸泡1小時，制附片先煎半小時，後納諸藥，武火煎開，文火煎煮20~30分鐘，倒出藥液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合兩次藥液，分早晚飯後1小時溫服。

方解：泌尿繫結石是常見的泌尿系疾病，中醫屬石淋範疇，其病因早在隋代巢元方在【諸病源候論】中就曾提出：『諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也』。中老年人因勞累過度或年事漸高，腎氣漸虧、腎陽不足，膀胱氣化功能失司，水濕內蘊，日久化熱，濕熱煎熬尿液，結為砂石阻滯尿路。本證若徒清熱利濕排石，則腎陽虧虛日甚，徒溫腎助陽，則膀胱濕熱難去，均不可獲得良效。故筆者以溫補腎陽為主，佐以利清熱利濕排石功效藥物製成附子四金湯。本方由附子湯、甘姜苓術湯、四金湯化裁而成，方中制附子、紅參、乾薑溫腎助陽；茯苓、白朮煨土治水；白芍【神農本草經】記載『主邪氣腹痛……破堅積寒熱……利小便』，取其破堅積、利小便的功效；金錢草、海金沙清熱利濕；鬱金、雞內金行氣化積以助排石；炙甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏溫腎助陽、清熱利濕排石之功。

臨證加減：根據患者腎陽虧虛與膀胱濕熱程度不同，酌情調整藥物用量，濕盛加車前子、澤瀉；尿血加大薊、小薊、地榆；噁心嘔吐，加大量生薑、丁香。

驗案舉證：沈某，男，38歲。2018年10月24日初診。訴近1周腰部酸痛，勞則加劇，小便頻澀痛，色黃，平素怕冷，舌淡苔白膩，脈沉弦。B超檢查：右腎結石。中醫診斷：石淋病，證屬腎陽虧虛、濕熱內蘊。治以溫腎助陽，佐以清熱利濕排石。方選附子四金湯加減7劑。11月6日二診，患者訴服藥期間腰痛緩解，小便利，停藥後再次出現腰部酸痛，勞則明顯，排尿不利，守原方加琥珀10克、山萸肉30克再服7劑。11月20日三診，訴服藥後排出1粒『黃豆』大小的結石，尿頻痛、腰痛明顯減輕。守方再進7日。隨訪未再腰痛，小便通利。

（福建中醫藥大學喻愛萍整理 章浩軍指導）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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