李某,女,41歲。主因尿失禁近20年,於2018年5月23日首診。患者在1999年3月順產後有時出現尿失禁,產褥期未予重視。後因病情無改善先後到縣、市及西安大醫院診治,均未查出明確病變,建議康復治療。曾屢服西藥,毫無效果,致使病情逐漸加重。現症:每當突然用力,如咳嗽或跑步等,都會禁不住遺尿,伴疲乏無力。喜熱食,冬天畏寒。診見:隱約可聞尿騷味,雙脈沉弱,舌淡紅,苔薄白。
診斷:尿失禁(脾腎陽虛,膀胱失約)。
治則:溫補脾腎,固澀膀胱。
方藥:附子理中湯加味:黨參15g,炒白朮15g,炮姜15g,制附子20g(先煎),肉桂3g,小茴香10g,益智仁10g,黃芪30g,炙甘草10g,山萸肉15g,五味子10g。3劑,姜棗引。水煎2次混合濾液,早晚2次溫服。
5月27日二診:藥見有效,現在有意跑步、咳嗽時,已不再漏尿。因藥已見效,前方稍作損益,鞏固治療。隨訪至今病未再犯。
『腎主二陰』,尿失禁乃膀胱失約,責之於腎氣不足;身體畏寒更是腎陽虧虛之明證。脾胃為後天之本,氣血生化之源,疲乏無力提示脾氣虛,飲食喜熱怕涼尤說明脾胃虛寒。故患者的主要病因病機是脾胃虛寒,化源不足;腎陽虧虛,膀胱失約,導致尿失禁。
方中附子理中湯是溫補脾腎的經典名方。加黃芪意在協參、術補益脾胃之氣。加益智仁溫脾開胃,暖腎縮尿;加辛熱純陽、善補命門之火的肉桂,引火歸元;加辛溫之小茴香,溫腎驅寒,共助主方加強溫腎之力。更加山萸肉、五味子,以其酸斂加強固腎縮尿之功。諸藥合用使腎氣得補,脾氣得健,脾腎之氣堅固,使近20年之尿失禁痼疾一藥得除。
此案之治驗充說明中醫治病,只要診斷準確,用藥精當,定會顯示出明顯療效。(趙作偉 山西省絳縣中醫醫院)
(註:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)
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