清熱解毒祛風治面部熱毒瘀腫

張某，女，39歲。初診日期：2012年5月25日。因美容而行下頜部及兩顴皮下肌肉掛線手術，術後數小時面部腫脹疼痛，眼不能睜，體溫38.6℃，白細胞12500個/mm3，中性90%。經用先鋒黴素等抗生素靜脈用藥1周，未見明顯療效。診治時面部腫脹，下頜及顴部突起，眼不能睜，口不能盡開，輕微咀嚼亦疼痛難忍，僅能進流食，兩頜下及耳後淋巴結腫大，低熱不退，出冷汗，兩耳內亦疼痛而有蒙塞感，小便色黃，精神疲乏，煩躁不安，舌紅苔薄黃，脈細弦數，考慮熱毒兼挾風邪，擬下方清熱解毒祛風。

處方：銀花30g，紫花地丁30g，羌活9g，防風9g，僵蠶9g，生甘草12g，連翹15g，蒲公英30g，白芷9g，薄荷9g，炒牛蒡子9g。3劑，水煎日分3服。

二診：服藥後局部腫脹疼痛明顯緩解，但精神疲倦身困，整日思睡，食納少味，脈細濡，舌淡暗，苔灰白厚膩，此濕氣重，中氣傷，血有瘀滯。擬下方：連翹30g，法夏15g，炒枳殼9g，荊芥9g，炒谷麥芽各15g，羌活9g，蒼朮12g，防風9g，薏苡仁30g，川芎9g，白芷9g，雲苓15g。

三診：疼痛腫脹完全緩解，雙頜下及耳後淋巴結已正常，小便清，飲食增，精神大有好轉，膩苔已退，以參苓白朮散善後。

按：凡頭面部因創傷腫脹疼痛者，必兼有風，白芷、羌活、防風等辛苦微溫藥可以散風熱，清頭目，消瘡腫，止疼痛，故合用於清熱解毒之五味消毒飲。本例或因銀花、地丁、公英等苦涼藥量稍大，或素來系氣虛濕盛體質，脾胃陽氣或有損耗，服藥後熱毒退而痰濕重，氣機遏阻，血脈不暢，故二診方祛濕祛痰，行血散風，因恐有餘熱之毒深伏，故選用連翹一味重用。連翹微寒，去上焦熱而為瘡家要藥，微可發汗利尿，善清熱而去濕郁之毒。（何錢 貴州省江口縣人民醫院 何苗 貴州中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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