經方時方合用治經前期綜合症

　　經前期綜合症是指女子在黃體期周期性反覆出現軀體、精神與行為方面等改變的臨床綜合症。筆者老師河南中醫學院王付教授臨床善於合用經方時方辨治經前期綜合症，今將其經驗介紹於次。
　　案1四逆散與川葛白虎湯合方治經行頭痛
　　蔡某，女，33歲。2008年8月16日初診。經行頭痛8年，經CT及MRI檢查，均未發現器質性病變，經常服用中西藥，未能取得預期治療效果，近因頭痛加重前來診治。刻診：頭痛，急躁易怒，焦慮不安，失眠惡夢，因情緒異常加重，月經愆期，舌質淡紅，苔薄黃，脈弦。屬肝鬱氣逆夾熱證，治當疏肝解郁，清熱降逆，給予四逆散與川葛白虎湯合方：柴胡12克，枳實12克，白芍12克，川芎15克，葛根24克，石膏30克，知母18克，粳米12克，大黃3克，冰片2克，生甘草10克，炙甘草12克。6劑，水煎服，日1劑，分3次服。二診、三診、四診、五診續用前方24劑，頭痛緩解，焦慮不安好轉，失眠好轉，惡夢減少，情緒轉佳。六診：月經來潮僅有輕微頭痛，續用前方6劑。為鞏固療效，囑其在每次月經來臨之前服藥1周，連續治療4療程。隨訪1年，一切正常。
　　按：王付根據患者病情因情緒異常加重，辨為肝鬱，頭痛為氣逆上沖，苔薄黃為熱象，以此辨為肝鬱氣逆夾熱證。方中柴胡疏肝解郁，枳實降泄肝逆，白芍柔肝緩急，川芎理血行氣，通陽止痛，葛根清利頭目止痛，石膏、知母清瀉鬱熱，冰片開竅止痛，大黃瀉熱降逆，粳米益氣和中，兼防寒藥傷胃，生甘草、炙甘草清熱益氣，並調和諸藥。諸藥相互為用，以奏其效。
　　案2白虎湯與血府逐瘀湯合方治經行發熱
　　趙某，女，29歲。2009年3月7日初診。主訴經行發熱5年，檢查血常規、尿常規以及肝功能等，均未發現明顯異常變化，服用中西藥未能達到有效控制，近因經行發熱（38℃以上）前來診治。刻診：經行身熱，經血夾塊，小腹少腹疼痛，心胸煩熱，夜間為甚，失眠多夢，口乾咽燥，舌質暗紅夾瘀紫，苔薄黃，脈細澀。辨為瘀熱內結證，治當清瀉鬱熱，活血化瘀。給予白虎湯與血府逐瘀湯合方：石膏48克，知母18克，粳米15克，桃仁12克，紅花10克，當歸10克，生地黃10克，川芎5克，赤芍6克，牛膝10克，桔梗5克，柴胡3克，枳殼6克，炙甘草6克。6劑，水煎服，日1劑，分3次服。二診、三診、四診續用前方18劑，失眠多夢、心胸煩熱減輕諸症基本解除。五診：月經來潮未再出現發熱，再服前方6劑。為鞏固療效，囑其在每次月經來臨之前服藥1周，連續治療3個療程。隨訪1年，一切正常。
　　按：王付根據患者小腹少腹疼痛、舌質暗紅夾瘀紫辨為內有瘀血，心胸煩熱、苔薄黃為瘀而化熱，以此辨為瘀熱內結證。方中石膏、知母清瀉鬱熱，桃仁、紅花活血化瘀，當歸活血補血，生地黃清熱涼血，川芎理血行氣通陽，赤芍涼血散瘀，牛膝引血下行，桔梗宣利氣機，柴胡清透鬱熱，枳殼降泄濁氣，炙甘草益氣和中，並調和諸藥。方藥對證，故取效。
　　案3四逆散、小陷胸湯與硃砂安神丸合方治經行精神障礙
　　夏某，女，34歲。2008年10月25日初診。有多年經行精神障礙病史，服用鎮靜藥、營養神經藥以及中藥湯劑丸劑等，仍然未能有效控制症狀，近因病證加重前來診治。刻診：經期前焦慮不安，心煩，失眠多夢，口苦口乾，因情緒異常加重，肢體煩重，舌質紅，苔黃膩厚，脈沉弦。辨為肝氣鬱滯，痰熱擾心證，治當疏肝解郁，清熱化痰，給予四逆散、小陷胸湯與硃砂安神丸合方：柴胡12克，枳實12克，白芍12克，黃連18克，姜半夏12克，瓜蔞30克，硃砂（沖服）3克，生地黃8克，當歸8克，炙甘草12克，遠志12克，酸棗仁（一半生服，一半煎煮）40克。6劑，水煎服，日1劑，分3次服。二診：口苦減輕，前方減黃連為15克。6劑，水煎服。三診、四診、五診續用前方18劑，苔黃膩基本消除，失眠基本恢復正常，月經來潮未再出現明顯精神障礙。為鞏固療效，囑其在每次月經來臨之前服藥1周，連續治療3個療程。隨訪1年，一切正常。
　　按：王付根據患者因情緒異常加重辨為氣鬱，據口苦口乾、苔黃辨為熱，據肢體煩重、苔黃膩辨為痰熱，以此辨為肝氣鬱滯，痰熱擾心證。方中柴胡疏肝解郁，枳實降泄濁氣，白芍柔肝緩急，黃連清熱除煩，半夏燥濕化痰，全瓜蔞清熱化痰，硃砂清心重鎮安神，生地黃涼血清心，當歸補血活血，炙甘草益氣和中，同時調和諸藥。藥證相符，取效甚捷。