蒼耳子散治鼻淵

　　蒼耳子散主治鼻淵。【內經】中說：『鼻淵者，鼻流濁涕不止也。』濁涕量多，臨床辨證多屬熱證，【內經】中說：『諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。』何況，【內經】中也明言：『膽移熱於腦，謂之辛頞鼻淵。』儘管汪昂在【醫方集解】中把蒼耳子散解讀為『以散為瀉者』，但在臨床使用中，很多醫家發現以蒼耳子散治療熱證，常有以熱增熱之弊。
　　張景岳在【景岳全書】中指出：『鼻淵證，總由太陽督脈之火，甚者上連於腦而津津不已，故又名為腦漏。此證多因酒醴肥甘，或久用熱物，或火由寒郁，以致濕熱上蒸，津汁溶溢而下，離經腐敗，有作臭者，有大臭不堪聞者。河間用防風通聖散一兩，加薄荷、黃連各二錢以治之。古法有用蒼耳散治之者。然以余之見，謂此炎上之火而治兼辛散，有所不宜，故多不見效。莫若但清陰火而兼以滋陰，久之自寧，此即高者抑之之法，故常以清化飲加白蒺藜五錢或一兩、蒼耳子二三錢……』
　　清化飲見張景岳『新方八陣』中，組成為：芍藥、麥冬各二錢，丹皮、茯苓、黃芩、生地各二三錢，石斛一錢。
　　張景岳不明鬱火治以辛散，故有此論。但論中所提及『炎上之火』、『陰火』治需『高者抑之』者，若治以升散之劑，足可誤事，臨證中也需注意。
　　王子接在【絳雪園古方選注】中提到：『經言膽移熱於腦，則為鼻淵，是膽熱為病之本矣。余謂前方與黃芩、鮮生地、天麥冬同用，以清膽熱，亦治本之理歟！』可謂從臨證中得來。
　　臨證體會，以蒼耳子散加減治療鼻淵，如涕濁量多尤其色黃者，所處方劑應當偏於涼性，否則有使病情加重之弊。
　　清代醫家張秉成在【成方便讀】中談到蒼耳子散時指出：『然此方總嫌其升散之藥多，苦降之藥少，不如用藿香葉淨末，豬膽汁泛丸服之愈為妙也。』
　　藿香伍膽汁為丸，即治療鼻淵又一名方：藿膽丸。藿膽丸在【醫宗金鑒】中名奇授藿香丸：『藿香連枝葉八兩。研細末，雄豬膽汁和丸，如梧桐子大。』服法為：『每服五錢，食后蒼耳子湯下，或黃酒送下。』主治鼻淵：『此證內因膽經之熱，移於腦髓，外因風寒凝鬱火邪而成。鼻竅中時流黃色濁涕，宜奇授藿香丸服之。』
　　筆者在治療鼻淵時，每取用蒼耳子散，合以藿膽丸加減。蒼耳子散中，蒼耳子有毒，個別患者服用有胃脘不適甚至嘔吐現象，易以藿香則無此反應。薄荷需後下，個別患者煎藥時每每忘記後下，筆者通常易以蔓荊子。苦降之品，蒼耳子散中茶清和霍膽丸中膽汁皆取用不便，筆者常用黃芩易之，或加龍膽草。這樣取捨，就組成了筆者治療鼻淵的一張常用方：藿香、辛夷、白芷、蔓荊子、黃芩、龍膽草。筆者為其取名為升清降濁湯。
　　在使用升清降濁湯時，需根據病情隨證加減，靈活變通。如頭痛明顯，加川芎、生石膏；濁涕黃綠，加柴胡、梔子；濁涕黃白，去龍膽草，加生苡仁、魚腥草；噴嚏頻發，去龍膽草加僵蠶、蟬衣、葶藶子；咽干、咽痛，加桔梗、射干；痰多、咽喉不利，加桔梗、浙貝母、全瓜蔞；小兒食積，舌苔厚膩，加焦山楂、炒萊菔子；大人酒積，舌苔厚膩，加焦山楂、炒萊菔子、葛根、黃連；脾虛不健，加白朮、雞內金……
　　當然，除藥物的加減使用外，藥物劑量的調配也極為重要。方以示法，總需活用。
　　如治療解某，男，17歲。2011年10月23日初診。主訴鼻塞、濁涕量多3月余。靜滴抗生素、口服中成藥治療效果欠佳。診見：鼻塞，濁涕量多，涕呈黃色或黃綠色，嗅覺減退，頭悶、頭痛以前額部較甚，影響學習。痰黏不利，常喜清咽，納食欠佳，大便偏干。舌質暗紅，舌苔薄膩黃白，脈弦緩。證屬濁熱阻滯清竅，清陽不能上走。治以升清降濁，祛邪通竅為法。方用升清降濁湯加減。處方：藿香12克，辛夷12克（包煎），白芷12克，蔓荊子9克，黃芩12克，龍膽草3克，桔梗12克，射干12克，浙貝母12克，炒萊菔子12克，全瓜蔞15克。4劑，水煎服。
　　10月27日二診：服上藥後，鼻塞有所減輕，濁涕減少，色轉黃白。上方去龍膽草，加生薏苡仁12克。7劑，水煎服。
　　11月3日三診：時有吸鼻，納食欠佳，余症俱已消失。舌苔薄白，脈細緩。治療轉向健脾和胃為主。處方：生白朮12克，雞內金12克，焦山楂12克，辛夷12克（包煎），白芷12克，黃芩12克，生薏苡仁15克。14劑，水煎服。
　　藥後納食明顯好轉，鼻無不適，停藥。