溫中散寒治奔豚氣

　　胡某，女，45歲。2008年2月15日初診。自述近一周來時常出現小腹部有一股氣上沖至心胸，其狀如豚之奔跑。每日發作7～8次，苦不堪言。刻診：氣上衝心發作剛過，仍有心煩不寧感，遂即作心電圖檢查，示正常心電圖。詢問病史得知，患者有胃病3年余，平素常感上腹部痞滿不適，間有噯氣反酸，食欲不振，大便溏泄。每當脘腹受涼或進食寒涼食物後，上述症狀即加重，出現胃脘疼痛，同時小腹部會頻頻有一股氣上衝心胸，攪得心煩不寧。近來就因脘腹受涼而引發。年初曾查胃鏡示：慢性表淺性胃炎（黏膜充血、水腫、出血）。舌質淡，邊有齒印，苔白微膩，脈弦緩。證屬脾胃虛寒，治宜溫中散寒，方用桂枝加桂湯合半夏瀉心湯加減。處方：桂枝10克，白芍15克，炙甘草10克，生薑10克，大棗15克，肉桂5克（後下），黨參30克，炒白朮15克，茯苓20克，炒川連3克，淡吳萸6克，淡乾薑10克，姜半夏15克，厚朴15克，炒九香蟲10克，焦六曲20克，烏賊骨20克。服7劑，每日1劑，連續水煎3次，每次取汁150ml，混勻後分早、中、晚3次服完。囑防止脘腹受涼，忌食寒涼肥膩食品。
　　2月22日二診：氣上衝心不再發作，無心煩不寧，胃脘不痛，食慾改善，精神爽朗。惟偶有噯氣反酸，大便較軟。舌質淡紅，苔白，脈緩。此乃藥見療效，宜守方再服，方中加入補骨脂15克，再服7劑。
　　3月1日三診：諸症全消，患者非常感激。囑可服中成藥胃蘇沖劑繼續治療慢性胃炎。
　　隨訪半年余，患者奔豚氣未見再發。
　　按：【傷寒論】第117條在論述奔豚氣及其治療時認為奔豚氣『氣從少腹上衝心者……與桂枝加桂湯，再加桂二兩也』。本例有典型奔豚氣發作，故治療方中也用有桂枝加桂湯。只是『加桂』，不是加桂枝，而是加用肉桂。此根據章虛谷在【傷寒論本旨】中所云桂枝加桂湯『相傳方中或加桂枝，或加肉桂。若平腎邪，宜加肉桂，如解太陽之邪，宜加桂枝也』。由於本例為寒邪阻滯中焦，引動下焦腎臟陰寒之氣上攻發為奔豚，故方中不加桂枝而加肉桂。另外，由於本例患者素有慢性胃炎，證屬脾胃虛寒，故用半夏瀉心湯加減以溫中散寒。中焦寒邪去，則無下焦腎臟陰寒之氣上攻，奔豚氣遂止。