烏梅丸淺析

　　最近在跟從衡陽市中醫院郭永紅主任學習的過程中，每見其在治療頸椎病、腰椎病急性疼痛患者時常用烏梅丸加減效果很好。遂在其指導下研習此方。
　　烏梅丸出自【傷寒論】，原文：傷寒脈微而厥，至七、八日，膚冷，其人躁無暫安時者，此髒厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜，而復時煩者，此為髒寒，蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。烏梅丸方：烏梅三百枚，細辛六兩，乾薑十兩，黃連一斤，當歸四兩，附子六兩去皮炮，蜀椒四兩炒出汗，人參六兩，黃柏六兩，桂枝六兩去皮。
　　烏梅丸中暗含5個方：蜀椒、人參、乾薑——大建中湯；細辛、桂枝、當歸——當歸四逆湯；乾薑、附子——四逆湯；黃連、桂枝、乾薑、人參——黃連湯；乾薑、黃連、人參——乾薑芩連人參湯。【金匱要略】提到：『夫肝之病，補用酸，助用焦枯，益以甘味之藥和之。』所以用烏梅補肝安蛔，黃連和黃柏清熱佐助。烏梅和黃連又可安心除煩。原文重點是要讓蛔厥和髒厥區別開來，髒厥和蛔厥都有『脈微而厥』、『膚冷』、煩躁的症狀，但是蛔厥有『當吐蛔』、『得食而嘔』並且煩躁時有間歇性的特點。原文中『又主久利』很重要，認為是本方的主症之一，因為方中君藥烏梅有收斂止瀉的作用。臨床久瀉用烏梅丸，烏梅用80克，效果很好。原文中『又主久利』之『久利』可能是由於蛔蟲病導致的，也有可能是獨立於蛔蟲病的一種病症。另外也有可能是後人加入的，因為張仲景其他的方中是不用烏梅收斂止利的，而且把它放到最後也不符合經文的排列風格。但不管怎樣，『又主久利』是本方的主症之一。
　　當歸四逆湯和四逆湯的主症都是『脈微而厥』，但是烏梅丸還有一個主症，就是絞痛。大建中湯治療『心胸中大寒痛』，同時當歸四逆湯和黃連湯也可以治療痛症，方中蜀椒、細辛、桂枝、當歸、附子都可以止痛，君藥烏梅安蛔止痛。所以烏梅丸可治療一切痛症，特別是內臟絞痛。
　　一般得蛔蟲病的患者病程都比較久，所以烏梅丸的病機是蛔蟲病，日久傷正，氣血不足，夾雜內熱，蛔蟲上攻導致膽部絞痛、脈微而厥，蛔蟲內傷脾胃又可能出現下利等症狀。烏梅丸的症狀可以理解為『蛔病日久，蛔蟲上攻，膽區絞痛，脈微而厥，或時煩，得食而嘔，或渴，氣上撞心，心中疼熱者，或下利者，烏梅丸主之』或者是『厥陰病，實邪攻沖，心腹絞痛，脈微而厥，或時煩，得食而嘔，或渴，氣上撞心，心中疼熱者，或下利者，烏梅丸主之』。
　　綜上所述，烏梅丸有三大主症：絞痛、脈微而厥、久利。兼症主要是：煩、嘔。分別與五個不同功效的經方對應。絞痛對應的是大建中湯和當歸四逆湯，脈微而厥對應的是四逆湯和當歸四逆湯，久利對應的是烏梅，煩對應黃連湯，嘔對應大建中湯和乾薑芩連人參湯。另外渴對應烏梅，氣上撞心對應桂枝，心中疼熱對應黃連、黃柏。
　　現舉郭永紅主任臨床案例一個：
　　李英成，男，42歲。2012年3月17日就診。頭痛劇烈3天，西醫診斷：頸椎間盤突出症。患者於3天前受寒後引起頭部疼痛劇烈，刻診：面色萎黃，頸部僵硬，後頭部和側頭部疼痛劇烈，時有頭暈，口乾口苦，胸悶，語音低，平素畏寒，不喜飲，特別是冷水，宿有慢性結腸炎，時有腹痛腹瀉，舌質淡，有齒痕，苔微黃膩，脈沉細。證屬寒熱錯雜，寒邪痹阻，方用烏梅丸合麻黃附子細辛湯合頸痛方(郭永紅經驗方，由葛根、川芎、羌活、威靈仙、薑黃、蔓荊子、白芷組成)合丹參飲加減，其中附子用30克，先煎半個小時，葛根用60克，川芎用30克。共5劑。二診時訴服藥1劑後頸部僵硬、頭痛明顯緩解，5劑後症狀好了八成。二診原方適當減少劑量，並加入鹿角霜10克。