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王玉生是山東省德州市中醫院主任醫師。隨診王玉生老師期間，見到他應用自擬的『軟肝要方』治療各種類型肝硬化，而且在治療肝硬化腹水方面也應用順手，療效顯著，此就其應用理論分析及典型病案列下。
此病古代多稱為『水蠱』『膨脝』『蠱脹』『蜘蛛蠱』『單腹蠱』等。肝硬化腹水是一種發病漫長、病因多種、病理轉變極其複雜、病情危重、治療艱難、難以取效等的疾病，該病腹水嚴重時，也是死亡率極高的危重病。喻嘉言在其【醫門法律】中說：『水氣積而不行，必重於極脹，脹病亦不外水裹氣結血凝，而以治水諸法施之，百中無一愈者』。
肝硬化腹水早在【素問·腹中論篇】就有論述說：『有病心腹滿旦食則不能暮食，此為何病？岐伯對曰：名為鼓脹。』【金匱要略】將該病分為『石水』『肝水』『脾水』『腎水』等。元朝朱丹溪在【格致餘論·鼓脹論】中說：『今也七情內傷，六淫外侵，飲食不節，房勞致虛，脾土之陰受傷……此病之起，或三五年，或十餘年，根深矣，勢篤矣，欲求速效，自求福耳。』
肝硬化腹水多因各種病毒性肝炎、膽汁瘀積、重度脂肪肝（近年來也有肝癌伴有肝硬化腹水者也不少見），還有自身免疫性肝炎等長期不愈，慢慢造成肝臟嚴重的損害，肝組織瀰漫性纖維化、廣泛的肝細胞變性、壞死及肝小葉纖維支架塌陷，慢慢形成了肝硬化，長期又會致肝臟縮小，脾臟增大，或門脈高壓，肝硬化失代償期最突出的體徵，形成了腹水，腹水的增長而促使腹部鼓脹，腹水嚴重時又會造成上消化道出血，重則會出現失血性休克，還出現更為嚴重的肝性腦病，治療更加困難或是造成死亡。
王玉生參考了古代醫學對肝腹水證治的各學觀點，又結合現代醫學對該病的病理變化。首先要清楚的了解中醫及西醫兩個方面的肝臟生理特徵以及肝臟的病理改變對其他臟器的影響。王玉生認為肝硬化腹水是一個虛實夾雜、陰陽、氣血、津液相互交結的病理改變，同時又是關係脾胃、腎、膀胱、心肺等臟腑多髒病變的複雜病證。肝臟的疏泄、藏血功能及體陰用陽的生理特徵被打亂，影響脾的運化水濕及運化水谷的功能，甚至脾的運化水濕的功能完全受損；其次腎的陽、氣的方面功能已大大下降，就這幾個方面足以說明肝硬化腹水治療的難度了。肝臟的代償失損，肝纖維化的瀰漫，肝細胞的變性壞死造成白蛋白的降低，球蛋白的升高，還會有水電解質的紊亂和上消化道的大出血。依據以上肝臟及其臟腑組織的病理改變，王玉生參考了古代醫家對肝腹水證治和各家觀點，總結了肝硬化腹水的證治可用以下歌訣來總結：肝硬化腹水證治歌訣。
肝病日久可體陰虧血瘀，肝用會失去通暢和條達，兩脅脹滿還能周身無力，侮及中土不運水谷難下，肝不能藏血而脾血不統，血流注入導致門脈高壓，球蛋白升高白蛋白低下，脾臟增大和肝臟會硬化。
三焦失去了上通和下達，水液失運行留在腹腔間，肝硬化腹水病重難治療，理清病機達病所並不難。肝體陰要軟化不可攻伐，治肝用忌辛燥方可舒達，健脾要溫補決不可滋膩，太苦寒大辛熱一定忌下，防消化道出血時時記清。
扶正消水邪是治療大法，也可西為中用兩者並行，肝硬化腹水也可能攻下。
王玉生在幾十年的醫療實踐中，應用他自擬的『軟肝要方』治療肝硬化腹水效果良好，故有必要對其理論進行分析、歸納、總結、整理以更好地應用於臨床。（該方已在【中國中醫藥報】名醫名方欄目刊登，2011年11月1日4版）。
藥物組成：鱉甲30g（先煎30分鐘），鬱金12g，香附12g，佛手12g，當歸15g，川芎15g，白芍15g，丹參20g。
典型案例一
趙某，男，55歲，1992年3月10日就診：訴整個腹部脹滿月余，在某市級醫院診斷，肝硬化腹水，脾大，慢性膽囊炎，經住院治療26天，腹水減輕，診時仍腹脹、周身無力，頭暈，大便干2~3天1次，小便黃，舌苔薄膩色白，脈弦。B超：肝硬化腹水，脾大4.3，肝功：黃疸指數：10u，血清膽紅素：1.2mg%，TTT：12u，znTT：16u，總蛋白：7g%，白蛋白3g%，球蛋白4g%，HBV大三陽。
病機：肝鬱脾虛，血瘀水積（乙肝後肝硬化腹水）。
治則：疏肝健脾，活絡利水。
處方：鱉甲30g（先煎30分鐘），鬱金12g，香附12g，佛手12g，當歸15g，川芎15g，丹參20g，桃仁15g，白芍15g，大腹皮15g，車前子20g，山藥20g，通草10g，枳殼12g，白朮15g，砂仁5g。水煎2次，日2次，服用6服。
1992年3月17日藥後效果不明顯，各症依然，前方加太子參10g，6服，配合應用雙氫克尿噻片，口服。
1992年3月24日藥後腹脹減輕，小便增加，腹水有所減少，太子參改20g，加黃芪10g，6服，雙氫克尿噻照服。
1992年4月1日藥後腹脹明顯減輕，食慾有贈，腹水也明顯減少，前方黃芪改15g，10服，雙氫克尿噻照服。
1992年4月11日飲食明顯增加，每次能吃半個饅頭，只是飯後腹脹明顯，腹水已基本消失，雙氫克尿噻減量照服，以原方服用10服。
1992年4月22日藥後各症基本消除，再以前方繼服20服，雙氫克尿噻，每日只服用1片，10天後即可停服。
1992年5月15日共服藥後58劑，各症消除，飲食如常，B超：肝硬化，脾大4.2，肝功各項正常。
方藥：鱉甲30g（先煎），鬱金12g，香附12g，佛手12g，當歸15g，川芎15g，丹參20g，桃仁15g，白芍15g，太子參15g，虎杖15g，半枝蓮30g，垂盆草20g，八月札12g。15服服完後可隔日服，服完後原方研末做蜜丸，每日3次，每次1丸。
2005年10月25日，患者近來飲食不下，一查B超，又有了腹水。後經中藥『軟肝要方』，配合西藥、白蛋白、促肝細胞生長素、速尿等西藥治療一個月，各症消除。
典型案例二
孫某，女，59歲。2011年8月20日就診：訴肝硬化腹水2個月，患者自述10天前剛從縣醫院住院出院後，現腹水又起，飲食不下，故前來診治。診時脘腹脹滿，以食後嚴重，腹大如鼓，周身無力，雙下肢浮腫，口乾口苦，時噁心欲嘔，大便2日1次，小便短少色黃，舌苔薄膩色黃，脈沉緩無力。B超：肝臟明顯縮小，脾大4.3，門脈高壓，肝功ALT：58，AST：76。γ-GT：110，HBV小三陽。
病機：肝鬱血滯，脾虛水停（乙肝後肝硬化腹水）。
治則：疏肝軟堅，健脾利水。
處方：鱉甲30g（先煎30分鐘），鬱金12g，香附12g，佛手12g，枳殼12g，當歸15g，川芎15g，太子參15g，白朮15g，大腹皮15g，車前子20g，虎杖15g，半枝蓮30 g。水煎2次，日服2次，7服。
2011年8月29日：藥後各症減輕，唯小便仍色黃，前方加竹葉12g，7服。
2011年9月8日：藥後各症明顯減輕，小便色白，飲食有增，前方7服。
2011年9月19日：腹水基本消除，各症基本消除，前方去大腹皮，20服。
2011年10月10日：腹水消除，飲食正常，各症消除，再以前方去車前子，竹葉。30服，前15劑每日1服，後15劑可隔日1劑。
體會
肝硬化的發病主要是肝陰虧虛，血絡瘀阻及脾虛失運而成，所以在治療中要做到以下幾點：
①始終重視體陰用陽的關係及肝脾之間、肝腎之間的關係，因肝體最易耗傷，故要以柔養肝體為主，但不能滋膩太過而助脾濕，又不可寒涼太過傷及肝用。②肝縮小而脾增大主要以降低肝纖維化及再生結節對肝竇及肝靜脈的壓迫為主，但不可過猛地破血祛瘀，宜軟堅散結，活血通絡為主，防止食管及胃底脈管破裂出血。③雙氫克噻及速尿注射液要當中藥中的車前子、大腹皮用，白蛋白注射劑要當中藥的人參、黨參、黃芪用。促肝細胞生長素注射液、維生素C注射液要當中藥的炒白芍、當歸用。④腹水嚴重者可以西為中用以配合西藥口服及注射劑，病情大有好轉時，也慢慢西藥減量，但一定不可突然停用，以免病情反彈。以上中藥不可停用，要時時注意防止水電解質和酸鹼平衡紊亂及肝性腦病的出現。（王傳俠 石朝順 山東省德州市立醫院 邱奕霏 北京弘醫堂中醫醫院）
（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）
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