防桂溫中湯

張正元，湖南中醫藥大學附屬岳陽醫院主任醫師，碩士研究生導師，湖南省名中醫。從醫40餘載，在脾胃系統疾病的診治上擅於經方的應用與化裁。主導研製的『胃愈膠囊』成為醫院的拳頭產品、『回春膠囊』應用臨床療效顯著，著有【中醫疾病綜合診治策略】【實用腫瘤治療學】【實用養生保健大全】等。

組成：防風10克，桂枝10克，乾薑10克，黨參30克，陳皮10克，法半夏10克，厚朴20克，茯苓15克，砂仁10克，焦白朮15克，雞內金30克，炒白芍20克，甘草6克。

功效：溫中健脾，散寒祛濕。

主治：慢性萎縮性及非胃炎伴糜爛、腸上皮化生、胃多發息肉、胃及十二指腸潰瘍、功能性消化不良。證見胃脘隱痛或脹痛，時輕時重，喜熱飲，口淡乏味，畏寒、神疲，夜寐一般，大便溏稀，舌質淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細。

方解：濕為陰邪，其源分內外，外濕者，『坐臥卑濕，身受水雨也』；內濕者，『生冷酒面，縱恣無度』。【內經】曰：『諸濕腫滿，皆屬於脾』，故濕邪之病多責於脾胃。本證乃因中焦陽氣不足，脾失健運，使陰寒濕濁之邪盤踞，致中焦氣機痹阻不通，樞軸不轉。

方中防風乃『風藥中之潤劑』，辛溫而不燥，勝濕而昇陽；桂枝辛溫，通陽散寒，溫化水濕，兩者合用可散寒祛濕；黨參健脾益氣，助運化而正升降；乾薑溫中陽而散裏寒，合而溫補中焦陽氣，四者合而為君。陳皮色黃入脾，『行滯氣而瀉郁滿』，可行氣化痰濕，半夏燥濕化痰且降逆氣，厚朴辛溫可行氣消脹，燥濕除滿。砂仁醒脾化濕開胃、和中調氣，合防風則助醒脾化濕之功。白朮健脾益氣、燥濕利水，茯苓健脾滲濕，兩者合桂枝則『一建一振』，溫振脾陽，共化水濕，雞內金健胃消食，與白朮合用則為健補脾胃之佳品，以上共為臣藥。白芍酸甘可防諸藥之燥，又可緩急止痛為佐。甘草和藥性而溫中氣為使。本方證中焦虛寒與寒濕停滯並重，治當溫中健脾兼散寒除濕，通補兼施，扶正兼祛邪。

臨證加減：胃脘灼痛反酸者，加吳茱萸、黃連、海螵蛸、瓦楞子瀉肝和胃，制酸止痛；噫氣欲嘔者，加生薑、吳茱萸、旋覆花、代赭石溫胃散寒、降逆止嘔；畏寒甚及五更瀉者，加制附子、肉豆蔻溫腎助陽，暖火培土；胃脘脹甚者，加枳實消痞除滿；痛劇者，加延胡索、烏藥行氣止痛；乏力甚者，加黃芪益氣健脾；萎縮性胃炎及腸上皮化生，加三七、浙貝母、三棱、莪朮活血通絡，散結生肌。

驗案：李某，女，50歲，自由職業，因『反覆胃脘部疼痛1月』就診。1月前因飲食不規律出現胃脘脹痛不適，既往有膽囊切除病史。現症見：胃脘脹痛拒按，無呃逆、泛酸，便溏，2~3次/日，口乾，納可，精神、睡眠尚可，舌質淡紅，苔白膩，脈沉弦。查體見劍突下輕壓痛，無反跳痛。胃鏡檢查『慢性萎縮性胃炎伴糜爛、腸上皮化生，HP（++）』。中醫診斷：胃痛。脾虛寒濕犯胃，治以健脾和胃，散寒祛濕。

處方：防風10克，桂枝10克，乾薑10克，黨參30克，陳皮10克，法夏10克，莪朮15克，焦白朮15克，元胡20克，厚朴15克，炒白芍20克，三七粉6克，山藥30克，甘草6克。7劑。患者服藥後，上述症明顯好轉，仍遵前法。繼服半月，上症消除。

（湖南省張正元名老中醫工作室 晏根貴 吳雪芳整理）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）