唐漢鈞治療乳腺癌術後經驗

唐漢鈞，上海中醫藥大學附屬龍華醫院終身教授，博士研究生導師，第三、四、五、六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，上海市名中醫，顧氏外科流派第四代傳承人，師承顧伯華先生，盡得薪傳。從事中醫外科臨床、科研及教學工作五十餘年，擅治外科諸疾，建樹頗多。現介紹唐漢鈞診治乳腺癌術後的經驗。

扶正驅邪為大法

唐漢鈞認為乳腺癌手術後病機為正虛邪滯，治療大法為扶正驅邪。唐漢鈞提出乳腺癌的辨證今昔有異：昔日中醫治療對象多為乳腺癌（未手術）患者居多，現在則以乳腺癌術後患者為主。患者術前癌濁瘀阻，故以往治療原則多解毒逐瘀、祛邪佔主導地位。現今手術後患者惡毒結聚已除，癌毒幾盡，但本虛之體經受手術之傷，放化療藥毒續擾損害，使正氣更加虛弱，體內尚有不能產生的濕瘀痰滯膠結而成的邪濁，故應當以扶正與祛邪為治則。

『扶正佔七八，祛邪為二三。』唐漢鈞認為，術後放化療期間正虛甚而邪滯輕，扶正與祛邪可9∶1；放化療結束，內分泌治療期間，扶正與祛邪可8∶2；術後2年正氣日漸恢復而虛邪有所長，可調整為7∶3等。

『扶正祛邪』的調整還應放寬，可根據患者體質強弱、病程長短、腫瘤狀況、手術狀況、放化療、內分泌等方案等具體情況，來調整。扶正選用黃芪、太子參、白朮、茯苓等益氣健脾；生地黃、肉蓯蓉、菟絲子、補骨脂、淫羊藿補腎固本；祛邪選用半枝蓮、石見穿、白花蛇舌草、鹿銜草、鳳尾草、露蜂房等清熱解毒；以及莪朮、桃仁、丹參、川芎、赤芍等活血化瘀，浙貝母、山慈菇、制半夏化痰軟堅，全蠍、蜈蚣、蜂房等蟲類峻猛藥抑制或殺滅殘留癌毒，防止死灰復燃。

唐漢鈞治療乳腺癌善用對藥：蛇舌草和莪朮：抗癌療效顯著；貓爪草和象貝：化痰散結、解毒消腫，用於乳腺癌術後淋巴轉移；仙靈脾和靈芝：乳腺癌術後內分泌治療患者；補骨脂和骨碎補：用於乳腺癌術後骨轉移；黃芩、百部、丹參：乳腺癌術後肺轉移；石上柏和百合：乳腺癌放療期間。乳腺癌患者思想負擔重，精神悲觀，唐漢鈞重視幫助患者樹立戰勝疾病的信心，解除患者的精神負擔，常以臨證中的諸多佳案娓娓告之患者。唐漢鈞常跟學生提起特魯多的銘言：『有時，去治癒；常常，去幫助；總是，去安慰。』

益氣扶正治療三陰性乳腺癌術後

三陰性乳腺癌是指根據免疫組化檢測的雌激素受體、孕激素受體、人表皮生長因子受體2表達均陰性者，該類乳腺癌患者無法從常規內分泌治療和針對人表皮生長因子受體2的靶向治療中獲益，化療仍是其主要的全身治療手段。

唐漢鈞詳細分析研究三陰性乳腺癌的臨床特點認為，和其他亞型相比，該型乳腺癌侵襲性強、復發轉移早、生存期短，應強化扶正祛邪的治療。扶正用八珍湯、二仙湯更增益，黃精、山萸肉、肉蓯蓉、山藥、五味子、天冬為補養之品；該型乳腺癌患者臨床多見精神抑鬱、胸脅脹滿、腹脹腹痛、泄瀉便溏等『肝脾不和』的表現。脾為後天之本，氣血生化之源，五臟六腑皆賴以養。正如【慎齋遺書】所言：『脾胃一傷，四髒皆無生氣』。因此，在三陰性乳腺癌治療中，唐漢鈞尤重益氣健脾，益氣健脾之法貫穿三陰性乳腺癌術後中醫藥治療的全過程。但在益氣健脾的同時也要培補肝腎，調理沖任，使五臟安和，病除體健，同時增強體質，提高患者的免疫力和抗病能力，防止乳癌的復發和轉移。恰合【金匱要略·臟腑經絡先後病脈證第一】：『夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾』之意。祛邪加用七葉一枝花、山慈姑、貓爪草、干蟾皮等解毒逐瘀之品。

唐漢鈞經常跟學生強調，中醫醫生不僅要鑽研中醫古籍、經典以及跟師學習，也要學習現代醫學新知識、熟知乳腺癌治療指南、規範等。三陰性乳腺癌目前備受關注，中醫中藥在提高生存率方面具有重要的作用，唐漢鈞門診有眾多三陰性乳腺癌術後10年以上患者。唐漢鈞囑咐學生記錄該亞型患者的病歷資料，定期隨訪，以期評價中醫藥治療該型乳腺癌的臨床療效。

（全國名老中醫藥專家唐漢鈞傳承工作室整理）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）