中醫診斷學-望診

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醫者運用視覺，對人體全身和局部的一切可見徵象以及排出物等進行有目的地觀察，以了解健康或疾病狀態，稱為望診。
望診的內容主要包括：觀察人的神、色、形、態、舌象、絡脈、皮膚、五官九竅等情況以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、質量等，現將望診分為整體望診、局部望診、望舌、望排出物、望小兒指紋等五項敘述。舌診和面部色診雖屬頭面五官，但因舌象、面色反映內臟病變較為準確。實用價值較高。因而形成了面色診、舌診兩項中醫獨特的傳統診法。故另立項目介紹。
　
一、整體望診
整體望診是通過觀察全身的神、色、形、態變化來了解疾病情況。
（－）望神
望神就是觀察人體生命活動的外在表現，即觀察人的精神狀態和機能狀態。
神是生命活動的總稱，其概念有廣義和狹義之分：廣義的神，是指整個人體生命活動的外在表現，可以說神就是生命；狹義的神，乃指人的精神活動，可以說神就是精神。望神應包括這兩方面的內容。
神是以精氣為物質基礎的一種機能，是五臟所生之外榮。望神可以了解五臟精氣的盛衰和病情輕重與預後。望神應重點觀察病人的精神、意識、面目表情、形體動作、反應能力等尤應重視眼神的變化。望神的內容包括得神、失神、假神，此外神氣不足、神誌異常等等也應屬於望神的內容。
1.得神
得神又稱有神，是精充氣足神旺的表現；在病中，則雖病而正氣未傷，是病輕的表現，預後良好。
得神的表現是：神志清楚，語言清晰，面色榮潤含蓄，表情豐富自然；目光明亮，精彩內含；反應靈敏，動作靈活，體態自如；呼吸平穩，肌肉不削。
2.失神
失神又稱無神，是精損氣虧神衰的表現。病至此，已屬重篤，預後不良。
失神的表現是：精神萎靡，言語不清，或神昏諺語，循衣摸床，撮空理線，或卒倒而目閉口開；面色晦暗，表情淡漠或呆板；目暗睛迷，蟬神呆滯；反應遲鈍，動作失靈，強迫體位；呼吸氣微或喘；周身大肉已脫。
3.假神
假神是垂危患者出現的精神暫時好轉的假象，是臨科的預兆，並非佳兆。
假神的表現是：久病重病之人，本已失神，但突然精神轉佳，目光轉亮，言語不休，想見親人；或病至語聲低微斷續，忽而響亮起來；或原來面色晦暗，突然顴赤如妝；或本來毫無食慾，忽然食慾增強。
假神與病情好轉的區別在於：假神的出現比較突然，其『好轉』與整個病情不相符，只是局部的和暫時的。由無神轉為有神，是整個病情的好轉，有一個逐漸變化的過程。
假神之所以出現，是由於精氣衰竭已極，陰不斂陽，陽虛無所依附而外越，以致暴露出一時『好轉』的假象。這是陰陽即將離絕的危候，古人比做『殘燈復明』、『回光反照』。
4.神氣不足
神氣不足是輕度失神的表現，與失神狀態只是程度上的區別。它介於有神和無神之間，常見於虛證患者，所以更為多見。
神氣不足的臨床表現是：精神不振，健忘睏倦，聲低懶言，怠惰乏力，動作遲緩等等。多屬心脾兩虧，或腎陽不足。
5.神誌異常
神誌異常也是失神的一種表現，但與精氣衰竭的失神則有本質上的不同。一般包括煩躁不安，以及癲、狂、病等。這些都是由特殊的病機和發病規律所決定的，其失神表現並不一定意味着病情的嚴重性。
煩燥不安，即指心中煩熱不安，手足躁擾不寧的症狀。煩與燥不同，煩為自覺症狀，如煩惱，燥為他覺症狀，如躁狂、躁動等。多與心經有火有關。可見於邪熱內郁、痰火擾心、陰虛火旺等證。
癲病表現為淡漠寡言，悶悶不樂，精神痴呆，喃喃自語，或哭笑無常，多由痰氣鬱結，阻蔽神明所致，亦有神不守舍，心脾兩虛者。
狂病多表現為瘋狂怒罵，打人毀物，妄行不休，少臥不飢，甚則登高而歌，棄衣而走。
多因肝鬱化火，痰火上擾神明所致。
癇病表現為突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒後如常。多由肝風挾痰，上竄蒙蔽清竅，或屬痰火擾心，引動肝風。
（二）望色
望色就是醫者觀察患者面部顏色與光澤的一種望診方法。顏色就是色調變化，光澤則是明度變化。古人把顏色分為五種，即青、赤、黃、白、黑，稱為五色診。五色診的部位既有面部，又包括全身，所以有面部五色診和全身五色診稱望色，但由於五色的變化，在面部表現最明顯，因此，常以望面色來闡述五色診的內容。
望面色要注意識別常色與病色。
1.常色
常色是人在正常生理狀態時的面部色澤。常色又有主色、客色之分。
（1）主色
所謂主色，是指人終生不改變的基本膚色、面色。由於民族、稟賦、體質不同，每個人的膚色不完全一致。我國人民屬於黃色人種，一般膚色都呈微黃，所以古人微黃為正色。在此基礎上，有些人可有略白、較黑、稍紅等差異。
（2）客色
人與自然環境相應，由於生活條件的變動，人的面色、膚色也相應變化叫做客色。例如，隨四時、晝夜、陰晴等天時的變化，面色亦相應改變。再如，由於年齡、飲食、起居、寒暖、情緒等等變化，也可引起面色變化，也屬於客色。
總之，常色有主色，客色之分，其共同特徵是：明亮潤澤、隱然含蓄。
2.病色
病色是指人體在疾病狀態時的面部顏色與光澤，可以認為除上述常色之外，其他一切反常的顏色都屬病色。病色有青、黃、赤、白、黑五種。現將五色主病分述如下：
（1）青色
主寒證、痛證、瘀血證、驚風證、肝病。
青色為經脈經阻滯，氣血不通之象。寒主收引主凝滯，寒盛而留於血脈，則氣滯血瘀，故面色發青。經脈氣血不通，不通則痛，故痛也可見青色。肝病氣機失於疏泄，氣滯血瘀，也常見青色。肝病血不養筋，則肝風內動，故驚風（或欲作驚風），其色亦青。
如面色青黑或蒼白淡青，多屬陰寒內盛；面色青灰，口唇青紫，多屬心血瘀阻，血行不暢；小兒高熱，面色青紫，以鼻柱，兩眉間及口唇四周明顯，是驚風先兆。

</P> （2）黃色
主濕證、虛證。
黃色是脾虛濕蘊表現。因脾主運化，若脾失健運，水濕不化；或脾虛失運，水谷精微不得化生氣血，致使肌膚失於充養，則見黃色。
如面色淡黃憔悴稱為萎黃，多屬脾胃氣虛，營血不能上榮於面部所致；面色發黃而且虛浮，稱為黃胖，多屬脾虛失運，濕邪內停所致；黃而鮮明如橘皮色者，屬陽黃，為濕熱熏蒸所致；黃而晦暗如煙熏者，屬陰黃，為寒濕郁阻所致。
（3）赤色
主熱證。
氣血得熱則行，熱盛而血脈充盈，血色上榮，故面色赤紅。
熱證有虛實之別。實熱證，滿面通紅；虛熱證，僅兩顴嫩紅。此外，若在病情危重之時，面紅如妝者，多為戴陽證，是精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽上越所致。
（4）白色
主虛寒證，血虛證。
白色為氣血虛弱不能榮養機體的表現。陽氣不足，氣血運行無力，或耗氣失血，致使氣血不充，血脈空虛，均可呈現白色。
如面色晃白而虛浮，多為陽氣不足；面色淡白而消瘦，多屬營血虧損；面色蒼白，多屬陽氣虛脫，或失血過多。
（5）黑色
主腎虛證、水飲證、寒證、痛證及瘀血證。
黑為陰寒水盛之色。由於腎陽虛衰，水飲不化，氣化不行，陰寒內盛，血失溫養，經脈拘急，氣血不暢，放面色黛黑。
面黑而焦干，多為腎精久耗，虛火灼陰，目眶周圍色黑，多見於腎虛水泛的水飲證；面色青黑，且劇痛者，多為寒凝瘀阻。
（三）望形體
望形體既望人體的宏觀外貌，包括身體的強弱胖瘦，體型特徵、軀幹四肢、皮肉筋骨等等。人的形體組織內合五臟，故望形體可以測知內臟精氣的盛衰。內盛則外強，內衰則外弱。
人的形體有壯、弱、肥、瘦之分。凡形體強壯者，多表現為骨骼粗大，胸廓寬厚、肌肉強健、皮膚潤澤，反映臟腑精氣充實，雖然有病，但正氣尚充，預後多佳。
凡形體衰弱者，多表現為骨骼細小，胸廓狹窄、肌肉消瘦，皮膚乾澀，反映臟腑精氣不足，體弱易病，若病則預後較差。
肥而食少為形盛氣虛，多膚白無華，少氣乏力，精神不振。這類病人還常因陽虛水濕不化而聚濕生痰，故有『肥人多濕』之說。
如瘦而食少為脾胃虛弱。形體消瘦，皮膚乾燥不榮，並常伴有兩顴發紅，潮熱盜汗，五心煩熱等症者，多屬陰血不足，內有虛火之證，故又有『瘦人多火』之說。其嚴重者，消瘦若達到『大肉脫失』的程度，臥床不起，則是臟腑精氣衰竭的危象。
（四）望姿態
正常的姿態是舒適自然，運動自如，反應靈敏，行住坐臥各隨所願，皆得其中。在疾病中，由於陰陽氣血的盛衰，姿態也隨之出現異常變化，不同的疾病產生不同的病態。望姿態，主要是觀察病人的動靜姿態、異常動作及與疾病有關的體位變化。如病人瞼、面、唇、指（趾）不時顫動，在外感病中，多是發痙的預兆；在內傷雜病中，多是血虛陰虧，經脈失養。
四肢抽搐或拘攣，項背強直，角弓反張，屬於痙病，常見於肝風內動之熱極生風、小兒高熱驚厥、溫病熱入營血、也常見於氣血不足筋脈失養。此外，癇證、破傷風、狂犬病等，亦致動風發痙。戰慄常見於瘧疾發作，或外感邪正相爭欲作戰汗之兆。手足軟弱無力，行動不靈而無痛，是為痿證。關節腫大或痛，以致肢體行動困難，是為痹證。四肢不用，麻木不仁，或拘攣，或痿軟，皆為癱瘓。若卒然昏倒，而呼吸自續，多為厥證。
痛證也有特殊姿態。以手護腹，行則前傾，彎腰屈背，多為腹痛，以手護腰，腰背板直，轉動艱難，不得俯仰，多為腰腿痛；行走之際，突然停步，以手護心，不敢行動，多為真心痛。蹙額捧頭，多為頭痛。
如病人畏縮多衣，必惡寒喜暖，非表寒即裏寒；病人常欲揭衣被，則知其惡熱喜冷，非表熱即裏熱。伏首畏光，多為目疾；仰首喜光，多為熱病，陽證多欲寒，欲得見人；陰證則欲得溫，欲閉戶獨處，惡聞人聲。
從坐形來看，坐而喜伏，多為肺虛少氣；坐而喜仰，多屬肺實氣逆；但坐不得臥，臥則氣逆，多為咳喘肺脹，或為水飲停於胸腹。但臥不耐坐，坐則神疲或昏眩，多為氣血雙虧或脫血奪氣。坐而不欲起者，多為陽氣虛。坐臥不安是煩躁之徵，或腹滿脹痛之故。
從臥式來看，臥時常向外，身輕能自轉側，為陽證、熱證、實證；反之，臥時喜向裏，身重不能轉側，多為陰證、寒證，虛證；若病重至不能自己翻身轉側時，多是氣血衰敗已極，預後不良。蜷臥成團者，多為陽虛畏寒，或有劇痛；反之，仰面伸足而臥，則為陽證熱盛而惡熱。
　
二、局部望診
望局部情況，或稱分部望診，是在整體望診的基礎上，根據病情或診斷需要，對病人身體某些局部進行重點、細緻地觀察。因為整體的病變可以反映在局部，所以望局部有助於了解整體的病變情況。
（一）望頭面部
1.望頭：望頭部主要是觀察頭之外形、動態及頭髮的色質變化及脫落情況。以了解腦、腎的病變及氣血的盛衰。
（1）望頭形：小兒頭形過大或過小，伴有智力低下者，多因先天不足，腎精虧虛。頭形過大。可因腦積水引起。望小兒頭部，尤須診察顱囟。若小兒囟門凹陷，稱為囟陷，是津液損傷，腦髓不足之虛證，囟門高突，稱自填，多為熱邪亢盛，見於腦髓有病；若小兒囟門遲遲不能閉合，稱為解顱，是為腎氣不足，發育不良的表現。無論大人或小兒，頭搖不能自主者，皆為肝風內動之兆。
（2）望發：正常人發多濃密色黑而潤澤，是腎氣充盛的表現。發稀疏不長，是腎氣虧虛。
發黃乾枯，久病落髮，多為精血不足。若突然出現片狀脫髮，為血虛受風所致。青少年落髮，多因腎虛或血熱。青年白髮，伴有健忘，腰膝酸軟者，屬腎虛；若無其他病象者，不屬病態。
小兒髮結如穗，常見於疳積病。
2.望面部：面部的神色望診，已於前述。這裏專述面部外形變化。面腫，多見於水腫病。
腮腫，腮部一側或兩側突然腫起，逐漸脹大，並且疼痛拒按，多兼咽喉腫痛或伴耳聾，多屬溫毒，見於痄腮。面部口眼歪斜，多屬中風證。面呈驚怖貌，多見於小兒驚風，或狂犬病患者，面呈苦笑貌，見於破傷風病人。
（二）望五官
望五官是對目、鼻、耳、唇、口、齒齦、咽喉等頭部器官的望診。診察五官的異常變化，可以了解臟腑病變。
1.望目：望目主要望目的神、色、形、態。
（1）目神：人之兩目有無神氣，是望神的重點。凡視物清楚，精彩內含，神光充沛者，是眼有神；若白睛混濁，黑睛晦滯，失卻精彩，浮光暴露，是眼無神。
（2）目色：如目毗赤，為心火；白睛赤為肺火；白睛現紅絡，為陰虛火旺；眼胞皮紅腫濕爛為牌火；全目赤腫之眵，迎風流淚，為肝經風熱。如目眵淡白是血虧。白睛變黃，是黃疸之徵。目眶周圍見黑色，為腎虛水泛之水飲病，或寒濕下注的帶下病。
（3）目形
目第微腫，狀如臥蠶，是水腫初起，老年人下臉浮腫，多為腎氣虛衰。目窩凹陷，是陰液耗損之徵，或因精氣衰竭所致。眼球空起而喘，為肺脹；眼突而預腫則為癭腫。

醫者運用視覺，對人體全身和局部的一切可見徵象以及排出物等進行有目的地觀察，以了解健康或疾病狀態，稱為望診。
望診的內容主要包括：觀察人的神、色、形、態、舌象、絡脈、皮膚、五官九竅等情況以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、質量等，現將望診分為整體望診、局部望診、望舌、望排出物、望小兒指紋等五項敘述。舌診和面部色診雖屬頭面五官，但因舌象、面色反映內臟病變較為準確。實用價值較高。因而形成了面色診、舌診兩項中醫獨特的傳統診法。故另立項目介紹。
　
一、整體望診
整體望診是通過觀察全身的神、色、形、態變化來了解疾病情況。
（－）望神
望神就是觀察人體生命活動的外在表現，即觀察人的精神狀態和機能狀態。
神是生命活動的總稱，其概念有廣義和狹義之分：廣義的神，是指整個人體生命活動的外在表現，可以說神就是生命；狹義的神，乃指人的精神活動，可以說神就是精神。望神應包括這兩方面的內容。
神是以精氣為物質基礎的一種機能，是五臟所生之外榮。望神可以了解五臟精氣的盛衰和病情輕重與預後。望神應重點觀察病人的精神、意識、面目表情、形體動作、反應能力等尤應重視眼神的變化。望神的內容包括得神、失神、假神，此外神氣不足、神誌異常等等也應屬於望神的內容。
1.得神
得神又稱有神，是精充氣足神旺的表現；在病中，則雖病而正氣未傷，是病輕的表現，預後良好。
得神的表現是：神志清楚，語言清晰，面色榮潤含蓄，表情豐富自然；目光明亮，精彩內含；反應靈敏，動作靈活，體態自如；呼吸平穩，肌肉不削。
2.失神
失神又稱無神，是精損氣虧神衰的表現。病至此，已屬重篤，預後不良。
失神的表現是：精神萎靡，言語不清，或神昏諺語，循衣摸床，撮空理線，或卒倒而目閉口開；面色晦暗，表情淡漠或呆板；目暗睛迷，蟬神呆滯；反應遲鈍，動作失靈，強迫體位；呼吸氣微或喘；周身大肉已脫。
3.假神
假神是垂危患者出現的精神暫時好轉的假象，是臨科的預兆，並非佳兆。
假神的表現是：久病重病之人，本已失神，但突然精神轉佳，目光轉亮，言語不休，想見親人；或病至語聲低微斷續，忽而響亮起來；或原來面色晦暗，突然顴赤如妝；或本來毫無食慾，忽然食慾增強。
假神與病情好轉的區別在於：假神的出現比較突然，其『好轉』與整個病情不相符，只是局部的和暫時的。由無神轉為有神，是整個病情的好轉，有一個逐漸變化的過程。
假神之所以出現，是由於精氣衰竭已極，陰不斂陽，陽虛無所依附而外越，以致暴露出一時『好轉』的假象。這是陰陽即將離絕的危候，古人比做『殘燈復明』、『回光反照』。
4.神氣不足
神氣不足是輕度失神的表現，與失神狀態只是程度上的區別。它介於有神和無神之間，常見於虛證患者，所以更為多見。
神氣不足的臨床表現是：精神不振，健忘睏倦，聲低懶言，怠惰乏力，動作遲緩等等。多屬心脾兩虧，或腎陽不足。
5.神誌異常
神誌異常也是失神的一種表現，但與精氣衰竭的失神則有本質上的不同。一般包括煩躁不安，以及癲、狂、病等。這些都是由特殊的病機和發病規律所決定的，其失神表現並不一定意味着病情的嚴重性。
煩燥不安，即指心中煩熱不安，手足躁擾不寧的症狀。煩與燥不同，煩為自覺症狀，如煩惱，燥為他覺症狀，如躁狂、躁動等。多與心經有火有關。可見於邪熱內郁、痰火擾心、陰虛火旺等證。
癲病表現為淡漠寡言，悶悶不樂，精神痴呆，喃喃自語，或哭笑無常，多由痰氣鬱結，阻蔽神明所致，亦有神不守舍，心脾兩虛者。
狂病多表現為瘋狂怒罵，打人毀物，妄行不休，少臥不飢，甚則登高而歌，棄衣而走。
多因肝鬱化火，痰火上擾神明所致。
癇病表現為突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒後如常。多由肝風挾痰，上竄蒙蔽清竅，或屬痰火擾心，引動肝風。
（二）望色
望色就是醫者觀察患者面部顏色與光澤的一種望診方法。顏色就是色調變化，光澤則是明度變化。古人把顏色分為五種，即青、赤、黃、白、黑，稱為五色診。五色診的部位既有面部，又包括全身，所以有面部五色診和全身五色診稱望色，但由於五色的變化，在面部表現最明顯，因此，常以望面色來闡述五色診的內容。
望面色要注意識別常色與病色。
1.常色
常色是人在正常生理狀態時的面部色澤。常色又有主色、客色之分。
（1）主色
所謂主色，是指人終生不改變的基本膚色、面色。由於民族、稟賦、體質不同，每個人的膚色不完全一致。我國人民屬於黃色人種，一般膚色都呈微黃，所以古人微黃為正色。在此基礎上，有些人可有略白、較黑、稍紅等差異。
（2）客色
人與自然環境相應，由於生活條件的變動，人的面色、膚色也相應變化叫做客色。例如，隨四時、晝夜、陰晴等天時的變化，面色亦相應改變。再如，由於年齡、飲食、起居、寒暖、情緒等等變化，也可引起面色變化，也屬於客色。
總之，常色有主色，客色之分，其共同特徵是：明亮潤澤、隱然含蓄。
2.病色
病色是指人體在疾病狀態時的面部顏色與光澤，可以認為除上述常色之外，其他一切反常的顏色都屬病色。病色有青、黃、赤、白、黑五種。現將五色主病分述如下：
（1）青色
主寒證、痛證、瘀血證、驚風證、肝病。
青色為經脈經阻滯，氣血不通之象。寒主收引主凝滯，寒盛而留於血脈，則氣滯血瘀，故面色發青。經脈氣血不通，不通則痛，故痛也可見青色。肝病氣機失於疏泄，氣滯血瘀，也常見青色。肝病血不養筋，則肝風內動，故驚風（或欲作驚風），其色亦青。
如面色青黑或蒼白淡青，多屬陰寒內盛；面色青灰，口唇青紫，多屬心血瘀阻，血行不暢；小兒高熱，面色青紫，以鼻柱，兩眉間及口唇四周明顯，是驚風先兆。

</P> （4）目態：目睛上視，不能轉動，稱戴眼反折，多見於驚風、痙厥或精脫神衰之重證。
橫目斜視是肝風內動的表現。眼瞼下垂，稱『瞼廢』。雙瞼下垂，多為先天性瞼廢，屬先天不足，脾腎雙虧。單瞼下垂或雙瞼下垂不一，多為後天性瞼廢，因脾氣虛或外傷後氣血不和，脈絡失於宣通所致。瞳仁擴大，多屬腎精耗竭，為瀕死危象。
2.望鼻：望鼻主要是審察鼻之顏色、外形及其分泌物等變化。
（1）鼻之色澤：鼻色明潤，是胃氣未傷或病後胃氣來復的表現。鼻頭色赤，是肺熱之徵；色白是氣虛血少多征；色黃是裏有濕熱；色青多為腹中痛；以微黑是有水氣內停。
鼻頭枯槁，是脾胃虛衰，胃氣不能上榮之候。鼻孔乾燥，為陰虛內熱，或燥邪犯肺；若鼻燥衄血，多因陽亢於上所致。
（2）鼻之形態：鼻頭或鼻同色紅，生有丘疹者，多為酒糟鼻。因胃火熏肺，血壅肺絡所致。鼻孔內贅生小肉，撐塞鼻孔，氣息難通，稱為鼻痔，多由肺經風熱凝滯而成。鼻翼煽動頻繁呼吸喘促者，稱為『鼻煽』。如久病鼻煽，是肺腎精氣虛衰之危證；新病鼻煽，多為肺熱。
（3）鼻之分泌物：鼻流清涕，為外感風寒；鼻流濁涕，為外感風熱；鼻流濁涕而腥臭，是鼻淵，多因外感風熱或膽經蘊熱所致。
3.望耳：望耳應注意耳的色澤、形態及耳內的情況。
（1）耳廓諸部位候臟腑：
耳廓上的一些特定部位與全身各部有一定的聯繫，其分佈大致象一個在子宮內倒置的胎兒，頭顱在下，臂足在上。當身體的某部有了病變時，在耳廓的某些相應部位，就可能出現充血、變色、丘疹、水泡、脫屑、糜料或明顯的壓痛等病理改變，可供診斷時參考。
（2）耳之色澤：正常耳部色澤微黃而紅潤。全耳色白多屬寒證；色青而黑多主痛證；耳輪焦黑乾枯，是腎精虧極，精不上榮所致；耳背有紅絡，耳根發涼，多是麻診先兆。耳部色澤總以紅潤為佳，如見黃、白、青、黑色，都屬病象。
（3）耳之形態：正常人耳部肉厚而潤澤，是先天腎氣充足之象。若耳廓厚大，是形盛；耳廓薄小，乃形虧。耳腫大是邪氣實；耳瘦削為正氣虛。耳薄而紅或黑，屬腎精虧損。耳輪焦干多見於下消證。耳輪甲錯多見於久病血瘀。耳輪萎縮是腎氣竭絕之危候。
（4）耳內病變：耳內流膿，是為膿耳。由肝膽濕熱，蘊結日久所致。耳內長出小肉，其形如羊奶頭者，稱為『耳痔』或如棗核，胬出耳外，觸之疼痛者，是為『耳挺』。皆因肝經鬱火，或腎經相火，胃火鬱結而成。
4.望口與唇：望唇要注意觀察唇口的色澤和動態變化。
（l）察唇：唇部色診的臨床意義與望面色同，但因唇粘膜薄而透明，故其色澤較之面色更為明顯。唇以紅而鮮潤為正常。若唇色深紅，屬實、屬熱；唇色淡紅多虛、多寒；唇色深紅而干焦者，為熱極傷津；唇色嫩紅為陰虛火旺；唇色淡白，多屬氣血兩虛；唇色青紫者常為陽氣虛衰，血行郁滯的表現。嘴唇乾枯皺裂，是津液已傷，唇失滋潤。唇口糜爛，多由脾胃積熱，熱邪灼傷。唇內潰爛，其色淡紅，為虛火上炎。唇邊生瘡，紅腫疼痛，為心脾積熱。
（2）望口：望口須注意口之形態：口噤：口閉而難張。如口閉不語，兼四肢抽搐，多為痙病或驚風；如兼半身不遂者，為中風人髒之重證。口撮：上下口唇緊聚之形。常見於小兒臍風或成人破傷風。口僻：口角或左或右喝斜之狀，為中風證。口張：口開而不閉。如口張而氣但出不返者，是肺氣將絕之候。
5.望齒與齦：望齒齦應注意其色澤、形態和潤燥的變化。
（1）望齒：牙齒不潤澤，是津液未傷。牙齒乾燥，是胃津受傷；齒燥如石，是胃腸熱極，津液大傷；齒燥如枯骨腎精枯竭，不能上榮於齒的表現，牙齒鬆動稀疏，齒根外露，多屬腎虛或虛火上炎。病中咬牙齡齒是肝風內動之徵。睡中齡齒，多為胃熱或蟲積。牙齒有洞腐臭，多為齲齒，欲稱『蟲牙』。
（2）察齦：齦紅而潤澤是為正常。如齦色淡白，是血虛不榮；紅腫或兼出血多屬胃火上炎。齦微紅，微腫而不痛，或兼齒縫出血者，多屬腎陰不足，虛火上炎；齦色淡白而不腫痛，齒縫出血者，為脾虛不能攝血。牙齦腐爛，流腐臭血水者，是牙疳病。
6.望咽喉：咽喉疾患的症狀較多，這裏僅介紹一般望而可及的內容。如咽喉紅腫而痛，多屬肺胃積熱；紅腫而潰爛，有黃白腐點是熱毒深極；若鮮紅嬌嫩，腫痛不甚者，是陰虛火旺。
如咽部兩側紅腫突起如乳突，稱乳蛾，是肺胃熱盛，外感風邪凝結而成。如咽間有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，隨即復生者，是白喉，因其有傳染性，故又稱『疫喉』。
（三）望軀體
軀體部的望診包括頸項、胸、腹、腰、背及前後二陰的診察。
1.望頸項部：頸項是聯接頭部和軀幹的部分，其前部稱為頸，後部稱為項。頸項部的望診，應注意外形和動態變化。
（1）外形變化：頸前頜下結喉之處，有腫物和瘤，可隨吞咽移動，皮色不變也不疼痛，纏綿難消，且不潰破，為頸癭，俗稱『大脖子』。頸側頜下，腫塊如壘，累累如串珠，皮色不變，初覺疼痛，謂之瘰癘。
（2）動態變化：如頸項軟弱無力，謂之項軟。後項強直，前俯及左右轉動困難者，稱為項強。如睡醒之後，項強不便，稱為落枕。頸項強直、角弓反張，多為肝風內動。
2.望胸部：隔膜以上，鎖骨以下的軀幹部謂之胸。望胸部要注意外形變化。
正常人胸部外形兩側對稱，呼吸時活動自如。如小兒胸廓向前向外突起，變成畸形，稱為雞胸，多因先天不足，後天失調，骨骼失於充養。若胸似桶狀，咳喘、贏瘦者，是風邪痰熱，壅滯肺氣所致。患者肋間飽脹，咳則引痛，常見於飲停胸脅之懸飲證。如肋部硬塊突起，連如串珠，是佝樓病，因腎精不足，骨質不堅，骨軟變形。乳房局部紅腫，甚至潰破流膿的，是乳癰，多因肝失疏泄，乳汁不暢，乳絡壅滯而成。
3.望腹部：隔膜以下，骨盆以上的軀幹是腹部。腹部望診主要診察腹部形態變化。
如腹皮繃急，脹大如鼓者，稱為膨脹。其中，立、臥位腹部均高起，按之不堅者為氣臌。

若立位腹部膨脹，臥位則平坦，攤向身側的，屬水臌。病人腹部凹陷如舟者，稱腹凹，多見於久病之人，脾胃元氣大虧，或新病陰津耗損，不充形體。嬰幼兒臍中有包塊突出，皮色光亮者謂之臍突，又稱臍疝。 2.望掌腕：掌心皮膚燥裂，疼痛，迭起脫屑，稱鵝掌風。
3.望指趾：手指攣急，不能伸直者，是『雞爪風』。指趾關節腫大變形，屈伸不便，多系風濕久凝，肝腎虧虛所致。足趾皮膚紫黑，潰流敗水，肉色不鮮，味臭痛劇，為脫疽。
（五）望皮膚
望皮膚要注意皮膚的色澤及形態改變。
1.色澤
皮膚色澤亦可見五色，五色診亦適用於皮膚望診。臨床常見而又有特殊意義者，為發赤、發黃。
（1）皮膚發赤，皮膚忽然變紅，如染脂塗丹，名曰『丹毒』。可發於全身任何部位，初起鮮紅如雲片，往往遊走不定，甚者遍身。發於頭面者稱『抱頭火丹』，發於軀幹者稱『丹毒』，發於脛踝者稱『流火』。因部位、色澤、原因不同而有多種名稱，但諸丹總屬心火偏旺，又遇風熱惡毒所致。
（2）皮膚發黃，皮膚、面目、爪甲皆黃，是黃疸病。分陽黃、陰黃二大類。陽黃，
黃色鮮明如橘子色，多因脾胃或肝膽濕熱所致。陰黃，黃色晦暗如煙熏，多因脾胃為寒濕所困。
2.形態
（1）皮膚虛浮腫脹，按有壓痕，多屬水濕泛濫。皮膚乾癟枯燥，多為津液耗傷或精血虧損，皮膚乾燥粗糙，狀如鱗甲稱肌膚甲錯。多因瘀血阻滯，肌失所養而致。
（2）痘瘡：皮膚起疱，形似豆粒，故名。常伴有外感證候，包括天花水痘等病。
（3）斑疹：斑和疹都是皮膚上的病變，是疾病過程中的一個症狀。斑色紅，點大成片，平攤於皮膚下，摸不應手。由於病機不同，而有陽斑與陰斑之別。疹形如栗粒，色紅而高起，模之礙手，由於病因不同可分為麻疹、風疹、隱疹等等。
（4）白菩與水泡：白菩與水泡都是高出皮膚的病疹，疱內為水液，白菩是細小的丘疱疹，而水泡則泛指大小不一的一類疱疹。
（5）癰、疽、疔、癤：都為發於皮膚體表部位有形可診的外科瘡瘍疾患。四者的區別是：
凡發病局部範圍較大，紅腫熱痛，根盤緊束的為癰。若漫腫無頭，根腳平塌，膚色不變，不熱少痛者為疽。若範圍較小，初起如粟，根腳堅硬較深，麻木或發癢，繼則頂白而痛者為疔。
起於淺表，形小而園，紅腫熱痛不甚，容易化膿，膿潰即愈為癤。
　
三、望舌
望舌屬五官的內容之一。但其內容非常豐富，至今已發展成為專門的舌診，故另立一節闡述。
舌診以望舌為主，還包括舌覺（味覺）診法之問診與捫擦揩刮之切診。望舌是通過觀察舌象進行診斷的一種望診方法之一。舌象是由舌質和舌苔兩部分的色澤形態所構成的形象。
所以望舌主要是望舌質和望舌苔。
（一）舌與臟腑經絡的關係
舌與內臟的聯繫，主要是通過經脈的循行來實現的。據【內經】記載，心、肝、脾、腎等髒及膀胱，三焦、胃等腑均通過經脈、經別或經筋與舌直接聯繫。至於肺、小腸、大腸、膽等，雖與舌無直接聯繫，但手足太陰相配，手足太陽相配，手足少陽相配，手足陽明相配，故肺、小腸、膽、大腸之經氣，亦可間接通於舌。所以說，舌不僅是心之苗竅，脾之外候，而且是五臟六腑之外候。在生理上，臟腑的精氣可通過經脈聯繫上達於舌，發揮其營養舌體並維持舌的正常功能活動。在病理上，臟腑的病變，也必須影響精氣的變化而反映於舌。
從生物全息律的觀點來看，任何局部都近似於整體的縮影，舌也不例外，故前人有舌體應內臟部位之說。其基本規律是：上以候上，中以候右，下以候下。具體劃分法有下列三種。
l.以臟腑分屬診舌部位
心肺居上，放以舌尖主心肺；脾胃居中，故以舌中部主脾胃；腎位於下，故以舌根部來主腎；肝膽居軀體之側，故以舌邊主肝膽，左邊屬肝，右邊屬膽。這種說法，一般用於內傷雜病。
2.以三焦分屬診舌部位
以三焦位置上下次序來分屬診舌部位，舌尖主上焦，舌中部主中焦，舌根部主下焦。這種分法多用於外感病變。
3.以胃脘分屬診舌部位
以舌尖部主上脘，舌中部主中脘，舌根部主下脘。這種分法，常用於胃腸病變。
以舌的各部分候臟腑，這是目前研究生物全息律的課題之一，雖說法不一，但都有參考價值，臨床診斷上，可結合舌質舌苔的診察加以驗證，但必四診合參，綜合判斷，不可過於機械拘泥。
（二）望舌的內容
望舌內容可分為望舌質和舌苔兩部分。舌質又稱舌體，是舌的肌肉和脈絡等組織。望舌質又分為望神、色、形、態四方面。舌苔是舌體上附着的一層苔狀物，望舌苔可分望苔色望苔質兩方面。
正常舌象，簡稱『淡紅舌、薄白苔』。具體說，其舌體柔軟，運動靈活自如，顏色淡紅而紅活鮮明；其胖瘦老嫩大小適中，無異常形態；舌苔薄白潤澤，顆粒均勻，薄薄地鋪於舌面，揩之不去，其下有根與舌質如同一體，乾濕適中，不粘不膩等。總之，將舌質、舌苔各基本因素的正常表現綜合起來，便是正常舌象。
1.望舌質
（1）舌神：舌神主要表現在舌質的榮潤和靈動方面。察舌神之法，關鍵在於辨榮枯。
榮者，榮潤而有光彩，表現為舌的運動靈活，舌色紅潤，鮮明光澤、富有生氣，是謂有神，雖病亦屬善候。枯者，枯晦而無光彩，表現為舌的運動不靈，舌質乾枯，晦暗無光，是謂無神，屬兇險惡候。可見舌神之有無，反映了臟腑、氣血、津液之盛衰，關係到疾病預後的吉凶。
（2）舌色：色，即舌質的顏色。一般可分為淡白、淡紅、紅、絳、紫、青幾種。除淡紅色為正常舌色外，其餘都是主病之色。
①淡紅舌：舌色白裏透紅，不深不淺，淡紅適中，此乃氣血上榮之表現，說明心氣充足，陽氣布化，故為正常舌色。
②淡白舌：舌色較淡紅舌淺淡，甚至全無血色，稱為淡白舌。由於陽虛生化陰血的功能減退，推動血液運行之力亦減弱，以致血液不能營運於舌中，故舌色淺淡而白。所以此舌主虛寒或氣血雙虧。
③紅舌：舌色鮮紅，較淡紅舌為深，稱為紅舌。因熱盛致氣血沸涌、舌體脈絡充盈，則舌色鮮紅，故主熱證。可見於實證，或虛熱證。
④絳舌：絳為深紅色，較紅舌顏色更深濃之舌。稱為絳舌。主病有外感與內傷之分。在外感病為熱入營血。在內傷雜病，為陰虛火旺。
⑤紫舌：紫舌總由血液運行不暢，瘀滯所致。故紫舌主病，不外寒熱之分。熱盛傷津，氣血壅滯，多表現為絳紫而乾枯少津。寒凝血瘀或陽虛生寒，舌淡紫或青紫濕潤。
③青舌：舌色如皮膚暴露之『青筋』，全無紅色，稱為青舌，古書形容如水牛之舌。由於陰寒邪盛，陽氣鬱而不宣，血液凝而瘀滯，故舌色發青。主寒凝陽郁，或陽虛寒凝，或內有瘀血。
（3）舌形：是指舌體的形狀，包括老嫩、胖瘦，脹癟、裂紋、芒刺、齒痕等異常變化。
①蒼老舌：舌質紋理粗糙，形色堅斂，謂蒼老舌。不論舌色苔色如何，舌質蒼老者都屬實證。
②嬌嫩舌：舌質紋理細膩，其色嬌嫩，其形多浮胖，稱為嬌嫩舌，多主虛證。
③脹大舌：分胖大和腫脹。舌體較正常舌大，甚至伸舌滿口，或有齒痕，稱胖大舌。舌體腫大，脹塞滿口，不能縮回閉口，稱腫脹舌，胖大舌。多因水飲痰濕阻滯所致。腫脹舌，多因熱毒、酒毒致氣血上壅，致舌體腫脹，多主熱證或中毒病證。
④瘦薄：舌體瘦小枯薄者，稱為瘦薄舌。總由氣血陰液不足，不能充盈舌體所致。主氣血兩虛或陰虛火旺。
⑤芒刺：舌面上有軟刺（即舌乳頭），是正常狀態，若舌面軟刺增大，高起如刺，摸之刺手，稱為芒刺舌。多因邪熱亢盛所致。芒刺越多，邪熱愈甚。根據芒刺出現的部位，可分辨熱在內臟，如舌尖有芒刺，多為心火亢盛；舌邊有芒刺，多屬肝膽火盛；舌中有芒刺，主胃腸熱盛。
③裂紋：舌面上有裂溝，而裂溝中無舌苔覆蓋者，稱裂紋舌。多因精血虧損，津液耗傷、舌體失養所致。故多主精血虧損。此外，健康人中大約有0。5％的人在舌面上有縱橫向深溝，稱先天性舌裂，其裂紋中多有舌苔覆蓋，身體無其它不適，與裂紋舌不同。
①齒痕：舌體邊緣有牙齒壓印的痕跡，故稱齒痕舌。其成因多由脾虛不能過化水濕，以致溫阻於舌而舌體胖大，受齒列擠壓而形成齒痕。所以齒痕常與胖嫩舌同見，主脾虛或濕盛。
（4）舌態：指舌體運動時的狀態。正常舌態是舌體活動靈敏，伸縮自如，病理舌態有強硬、疲軟、舌縱、短縮、麻痹、顫動、歪斜、吐弄等。
①強硬：舌體板硬強直，運動不靈，以致語言着澀不清，稱為強硬舌。多因熱擾心神、舌無所主或高熱傷陰、筋脈失養，或痰阻舌絡所致。多見於熱入心包，高熱傷津，痰濁內阻、中風或中風先兆等證。
②痿軟：舌體軟弱、無力屈伸，痿廢不靈，稱為痿軟舌。多因氣血虛極，陰液失養筋脈所致。可見於氣血俱虛，熱灼津傷，陰虧已極等證。
③舌縱：舌伸出口外，內收困難，或不能回縮，稱為舌縱。總由舌之肌肉經筋舒縱所致。可見於實熱內盛，痰火擾心及氣虛證。
④短縮：舌體緊縮而不能伸長，稱為短縮舌。可因寒凝筋脈，舌收引攣縮；內阻痰濕，引動肝風，風邪挾痰，梗阻舌根；熱盛傷津，筋脈拘攣；氣血俱虛，舌體失於濡養溫煦所致。無論因虛因實，皆屬危重徵候。
⑤麻痹：舌有麻木感而運動不靈的，叫舌麻痹。多因營血不能上營於舌而致。若無故舌麻，時作時止，是心血虛；若舌麻而時發顫動，或有中風症狀，是肝風內動之候。
③顫動：舌體振顫抖動，不能自主，稱為顫動舌。多因氣血兩虛，筋脈失養或熱極傷津而生風所致。可見於血虛生風及熱極生風等證。
⑤歪斜：伸舌偏斜一側，舌體不正，稱為歪斜舌。多因風邪中絡，或風痰阻絡所致，也有風中臟腑者，但總因一側經絡、經筋受阻，病側舌肌弛緩，故向健側偏斜。多見於中風證或中風先兆。
③吐弄：舌常伸出口外者為『吐舌』；舌不停舐上下左右口唇，或舌微出口外，立即收回，皆稱為『弄舌』。二者合稱為吐弄舌，皆因心、脾二經有熱，灼傷津液，以致筋脈緊縮頻頻動搖。弄舌常見於小兒智能發育不全。

</P> 2.望舌苔
正常的舌苔是由胃氣上蒸所生，故胃氣的盛衰，可從舌苦的變化上反映出來。病理舌苔的形成，一是胃氣夾飲食積滯之濁氣上升而生；一是邪氣上升而形成。望舌苔，應注意苔質和苔色兩方面的變化。
（l）苔質；苔質指舌苔的形質。包括舌苦的的厚薄、潤燥、糙粘、腐膩、剝落、有根無根等變化。
①厚薄：厚薄以『見底』和『不見底』為標準。凡透過舌苔隱約可見舌質的為見底，即為薄苔。由胃氣所生，屬正常舌苔，有病見之，多為疾病初起或病邪在表，病情較輕。不能透過舌苔見到舌質的為不見底，即是厚苔。多為病邪入裏，或胃腸積滯，病情較重。舌苔由薄而增厚，多為正不勝邪，病邪由表傳裏，病情由輕轉重，為病勢發展的表現；舌苔由厚變薄，多為正氣來復，內郁之邪得以消散外達，病情由重轉輕，病勢退卻的表現。
②潤燥：舌面潤澤，乾濕適中，是潤苔。表示津液未傷；若水液過多，捫之濕而滑利，甚至伸舌涎流欲滴，為滑苔。是有濕有寒的反映，多見於陽虛而痰飲水濕內停之證。若望之乾枯。捫之無津，為燥苔，由津液不能上承所致。多見於熱盛傷津、陰液不足，陽虛水不化津，燥氣傷肺等證。舌苔由潤變燥，多為燥邪傷津，或熱甚耗津，表示病情加重；舌苦由燥變潤，多為燥熱漸退，津液漸復，說明病情好轉。
③腐膩：苔厚而顆粒粗大疏鬆，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去，稱為『腐苔』。因體內陽熱有餘，蒸騰胃中腐濁之氣上泛而成，常見於痰濁、食積，且有胃腸鬱熱之證。苔質顆粒細膩緻密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層不同膩狀粘液，稱為『膩苔』多困脾失健運，濕濁內盛，陽氣被陰邪所抑制而造成，多見於痰飲、濕濁內停等證。
④剝落：患者舌本有苔，忽然全部或部分剝脫，剝處見底，稱剝落苔。若全部剝脫，不生新苔，光潔如鏡，稱鏡面舌、光滑舌。由於胃陰枯竭、胃氣大傷、毫無生發之氣所致。無論何色，皆屬胃氣將絕之危候。若舌苔剝脫不全，剝處光滑，余處斑斑駁駁地殘存舌苔，稱花剝苔，是胃之氣陰兩傷所致。舌苔從有到無，是胃的氣陰不足，   一流信息監控攔截系統  

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；察舌苔重在辨邪氣的淺深與性質，當然也包括胃氣之存亡。從二者的聯繫而言，必須合參才認識全面，無論二者單獨變化還是同時變化，都應綜合診察。在一般情況下，舌質與舌苔變化是一致的，其主病往往是各自主病的綜合。如裏實熱證，多見舌紅苔黃而干；裏虛寒證多舌淡苔白而潤。這是學習舌診的執簡馭繁的要領，但是也有二者變化不一致的時候，故更需四診合參，綜合評判。如苔白雖主寒主濕，但若紅絳舌兼白乾苔，則屬燥熱傷津，由於燥氣化火迅速，苔色尚未轉黃，便已入營；再如白厚積粉苔，亦主邪熱熾盛，並不主寒；灰黑苔可屬熱證，亦可屬寒證，須結合舌質潤燥來辨。有時二者主病是矛盾的，但亦需合看。如紅絳色白滑膩苔，在外感屬營分有熱，氣分有濕；在內傷為陰虛火旺，又有痰濁食積。可見學習時可分別掌握，運用時必綜合診察。
（三）望舌方法與注意事項
望舌要獲得準確的結果，必須講究方式方法，注意一些問題，茲分述如下：
1.伸舌姿勢：望舌時要求患者把舌伸出口外，充分暴露舌體。口要儘量張開，伸舌要自然放鬆，毫不用力，舌面應平展舒張，舌尖自然垂向下唇。
2.順序：望舌應循一定順序進行，一般先看舌苔，後看舌質，按舌尖、舌邊、舌中、舌根的順序進行。
3.光線：望舌應以充足而柔和的自然光線為好，面向光亮處，使光線直射口內，要避開有色門窗和周圍反光較強的有色物體，以免舌苔顏色產生假象。
4.飲食：飲食對舌象影響也很大；常使舌苔形、色發生變化。由於咀嚼食物反覆磨擦，可使厚苔轉薄；剛剛飲水，則使舌面濕潤；過冷、過熱的飲食以及辛辣等刺激性食物，常使舌色改變。此外，某些食物或藥物會使舌苔染色，出現假象，稱為『染苔』。這些都是因外界干擾導致的一時性虛假舌質或舌苔，與患者就診時的病變並無直接聯繫，不能反應病變的本質。因此，臨床遇到舌的苔質與病情不符，或舌苔突然發生變化時，應注意詢問患者近期尤其是就診前一段時間內的飲食，服藥等情況。
　
四、望排出物
望排出物是觀察患者的分泌物和排泄物，如痰涎、嘔吐物、二便、涕唾、汗、淚、帶下等。這裏重點介紹痰涎、嘔吐和二便的望診，審察其色、質、形、量等變化，以了解有關臟腑的病變及邪氣性質。一般排出物色澤清白，質地稀，多為寒證、虛證；色澤黃赤，質地粘稠，形態穢濁不潔，多屬熱證、實證；如色澤發黑，挾有塊物者，多為瘀證。
（－）望痰涎
痰涎是機體水液代謝障礙的病理產物，其形成主要與脾肺兩髒功能失常關係密切，故古人說：『脾為生痰之源，肺為貯痰之器』。但是與他髒也有關係。臨床上分為有形之痰與無形之痰兩類，這裏所指的是咳唾而出的有形之痰涎。痰黃沾稠，堅而成塊者，屬熱痰。因熱邪煎熬津液所致。痰白而清稀，或有灰黑點者，屬寒痰。因寒傷陽氣，氣不化津、濕聚，而為痰。痰白滑而量多，易咯出者，屬濕痰。因脾虛不運，水濕不化，聚而成痰，而滑利易出，痰少而粘，難於咳出者，屬燥痰。因燥邪傷肺。痰中帶血，或咳吐鮮血者，為熱傷肺絡。口常流稀涎者，多為脾胃陽虛證。口常流粘涎者，多屬脾蘊濕熱。
（二）望嘔吐物
胃中之物上逆自口而出為嘔吐物。胃氣以降為順，或胃氣上逆，使胃內容物隨之反上出口，則成嘔吐。由於致嘔的原因不同，故嘔吐物的性狀及伴隨症狀亦因之而異。若嘔吐物清稀無臭，多是寒嘔。多由脾胃虛寒或寒邪犯胃所致。嘔吐物酸臭穢濁，多為熱嘔。因邪熱犯胃，胃有實熱所致。嘔吐痰涎清水，量多，多是痰飲內阻於胃。嘔吐未消化的食物，腐酸味臭，多屬食積。若嘔吐頻發頻止，嘔吐不化食物而少有酸腐，為肝氣犯胃所致。若嘔吐黃綠苦水，因肝膽鬱熱或肝膽濕熱所致。嘔吐鮮血或紫暗有塊，夾雜食物殘渣，多因胃有積熱或肝火犯胃，或素有瘀血所致。
（三）望大便
望大便，主要是察大便的顏色及便質、便量。
大便色黃，呈條狀，乾濕適中，便後舒適者，是正常大便。大便清稀，完谷不化，或如鴨溏者，多屬寒瀉。如大便色黃稀清如糜有惡臭者，屬熱瀉。大便色白，多屬脾虛或黃疸。
大便燥結者，多屬實熱證。大便乾結如羊屎，排出困難，或多日不便而不甚痛苦者為陰血虧虛。大便如粘凍而夾有膿血且兼腹痛，裏急後重者，是痢疾。便黑如柏油，是胃絡出血。小兒便綠，多為消化不良的徵象。大便下血，有兩種情況，如先血後便，血色鮮紅的，是近血多見於痔瘡出血；若先便後血，血色褐黯的，是遠血，多見於胃腸病。
（四）望小便
觀察小便要注意顏色，尿質和尿量的變化。
正常小便顏色淡黃，清淨不濁，尿後有舒適感。如小便清長量多，伴有形寒肢冷，多屬寒證。小便短赤量少，尿量灼熱疼痛，多屬熱證。尿渾如膏脂或有滑膩之物，多是膏淋；尿有砂石，小便困難而痛，為石淋。尿中帶血，為尿血，多屬下焦熱盛，熱傷血絡；尿血，伴有排尿困難而灼熱刺痛者，是血淋。尿混濁如米泔水，形體日瘦多為脾腎虛損。
　
五、望小兒指紋
指紋，是浮露於小兒兩手食指掌側前緣的脈絡。觀察小兒指紋形色變化來診察疾病的方法，稱為『指紋診法』，僅適用於三歲以下的幼兒。指紋是手太陰肺經的一個分支，故與診寸口脈意義相似。
指紋分『風』、『氣』、『命』三關，即食指近掌部的第一節為『風關』，第二節為『氣關』，第三節為『命關』。
　
（一）望指紋的方法
將患兒抱到向光處，醫者用左手的食指和拇指握住患兒食指末端，以右手大拇指在其食指掌側，從命關向氣關、風關直推幾次，用力要適當，使指紋更為明顯，便於觀察。
（二）望指紋的臨床意義
正常指紋，絡脈色澤淺紅兼紫，隱隱於風關之內，大多不浮露，甚至不明顯，多是斜形、單枝、粗細適中。
1。紋位變化--三關測輕重：紋位是指紋出現的部位。
根據指紋在手指三關中出現的部位，以測邪氣的淺深，病情的輕重。指紋顯於風關附近者，表示邪淺，病輕；指紋過風關至氣關者，為邪已深入，病情較重；指紋過氣關達命關者，是邪陷病深之兆；若指紋透過風、氣、命三關，一直延伸到指甲端者，是所謂『透關射甲』，揭示病情危重。
2。紋色變化--紅紫辨寒熱：紋色的變化，主要有紅、紫、青、黑、白紫色的變化。
紋色鮮紅多屬外感風寒。紋色紫紅，多主熱證。紋色青，主風證或痛證；紋色青紫或紫黑色，是血絡閉郁；紋色淡白，多屬脾虛。
3。紋形變化--浮沉分表裏，淡滯定虛實：紋形，即指紋的淺、深、細、粗等變化。
如指紋浮而明顯的，主病在表；沉隱不顯的，主病在裏。紋細而色淺淡的，多屬虛證；紋粗而色濃滯的，多屬實證。
總之，望小兒指紋的要點就是：浮沉分表裏，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關測輕重，紋形色相參，留神仔細看。
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