小柴胡湯治驗舉隅

　　小柴胡湯是【傷寒論】中主治少陽病的方劑。該方由柴胡、半夏、人參、黃芩、甘草、生薑、大棗等組成。主治傷寒五六日，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者。筆者在臨床中，常遇以少陽證為主證的患者，用小柴胡湯為主，隨證加減治之，每收良效。
　　少陽證並肝陽上亢頭痛案
　　楊某某，女，32歲。患者素體健康，於2005年2月份患感冒，經治未愈，後又出現往來寒熱，頭痛頭暈，在本村衛生所測血壓為190/110ｍｍＨｇ，故來就診。
　　現頭痛頭暈，往來寒熱，口苦咽干，煩躁易怒，胸悶脅脹，不思飲食，舌苔薄黃，小便黃，脈弦數。血壓為198/110ｍｍＨｇ。
　　診為少陽證兼肝陽上亢頭痛。擬和解少陽、平肝潛陽止痛。
　　處方：柴胡15克，半夏10克，黃芩15克，甘草10克，黨參10克，天麻15克，鈎藤20克，石決明30克，梔子15克，青皮15克，青木香10克，五劑，水煎服，每日1劑，分2次服。
　　二診，往來寒熱、胸悶脅脹等症已除，頭痛頭暈亦減，測血壓為150/90ｍｍＨｇ，再擬平肝潛陽止痛為治。處方：天麻15克，梔子15克，鈎藤20克，石決明30克，黃芩15克，青木香10克，杜仲10克，川牛膝15克，桑寄生10克，甘草10克，夏枯草20克，益母草10克，5劑。
　　上方服完，諸症消失，血壓在正常範圍內。
　　按該病人因外感邪入少陽，引起肝陽上亢，故一診用和解少陽，平肝潛陽止痛為法，二診少陽證已除，肝陽上亢仍在，幫治以平肝潛陽止痛為法而收功。
　　太陽陽明並病轉為少陽證案
　　荊某某，女，29歲。患者素有口瘡宿疾，2005年3月中旬新產後患感冒未愈，於4月6日來診。
　　現頭痛，身痛，鼻流清涕，惡風汗出，咳嗽痰黃，口舌生瘡，口渴，小便色黃，舌苔薄黃，脈浮。
　　此太陽中風與脾胃積熱相互為患也，宜辛溫解表，益營和衛，清瀉裏熱。
　　處方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，生薑3片，大棗5枚，竹葉12克，石膏60克，梔子15克，連翹15克，黃芩15克，杏仁15克，瓜蔞30克，桑皮15克，前胡15克，薄荷6克（後入），2劑，水煎服，分2次服。
　　二診，太陽中風，口舌生瘡諸症已失，現寒熱往來，口苦口渴，咳嗽胸悶，咳痰色黃稠黏，舌苔薄黃，脈弦數。
　　此陽明熱邪轉入少陽，兼有肺熱也，宜和解少陽，清肺止咳為治。
　　處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩15克，甘草10克，桔梗10克，桑白皮15克，前胡15克，瓜蔞30克，梔子15克，3劑，水煎服，藥盡而愈。
　　按本例患者內有脾胃積熱，又患太陽中風，故以辛溫解表，益營和衛，清瀉裏熱為治，二診太陽中風已解，陽明裏熱欲達表外出。轉入少陽，故用小柴胡湯和解少陽，因伴有咳嗽痰黃等肺火症狀，故用桔梗、桑白皮、梔子、前胡、瓜蔞等以清肺止咳。少陽證咳嗽，仲景先師有小柴胡湯去人參、生薑、大棗，加五味子、乾薑之訓，但彼為痰飲上逆之咳而設，此病人則是肺火咳嗽，故改用清肺瀉火止咳之藥。