中醫診治疾病的基本原理（上）

  來源: 中醫藥報

　　中醫學是整體醫學而不是局部醫學，是動態醫學而不是靜態醫學，是功能態醫學而不是形態（解剖）醫學，因而有着自身獨特的診治及預防疾病的原理。
　　中醫診斷疾病的基本原理
　　診斷就是診察了解、分析判斷的過程。醫學診斷是醫生的認知活動過程。不同的醫學診斷活動，有着各自不同的診斷依據、原理和方法。
　　（一）中醫認識疾病發展的基本理論模型
　　1．『邪正相爭』——最基本的病變發展演變規律
　　正常人體，『正氣存內，邪不可干』。病變之時，『邪之所湊，其氣必虛』。正氣是一切抗病因子和因素的總和，邪氣是一切致病因子和因素的概稱。
　　『邪正相爭』導致出現『邪正盛衰』的變化，隨着這種變化，可出現：正勝邪退，則病癒，或病情漸輕，向愈；邪盛正衰，則病重，或病情漸重，惡化。
　　2．陰陽失調——常人變為病人的關鍵
　　正常之人，『陰平陽秘，精神乃治』。病變之時，人的陰陽失衡而出現陰陽盛衰，陽盛則陰病，陰盛則陽病；陽盛則熱，陰盛則寒；陽虛則寒，陰虛則熱。
　　3．氣機逆亂——病變之人氣機（功能）運行的狀態及其規律
　　正常人體，氣機的升降出入正常有序，升清降濁，氣血條暢，五臟六腑通泰，四肢百骸得養，內外整體和諧，使得『陰平陽秘』而『正氣存內，邪不可干』。病變之時，氣機的升降出入紊亂甚而逆亂，清者不升、濁者不降，『毒』邪內積；五臟六腑不調，四肢百骸失養，內外整體不和，則病變由生。
　　（二）中醫診病的基本原理與方法
　　1．以人體『藏於內,現於外』的『藏象』為依據和信息源
　　中醫診察了解疾病，可以不打開人體，不依賴解剖學知識和現代儀器，僅用望、聞、問、切『四診』，靠醫者的感覺器官，就能從人體外部獲知人體內部變化的信息，進而查知其內部變化。
　　中醫應用望、聞、問、切方法收集到的信息，就是從整體入手，收集和辨別人『藏於內,現於外』的『藏象』信息。如是，『藏象』就成為中醫診察了解、分析疾病的最基本的信息依據和來源。
　　2．『藏象』是人整體生命活動的具體反應信息
　　中醫理論認為『藏於內之髒,必有形於外之象』,『有諸內,必形諸外』。因此，通過察外現之『象』，即可知內在之『藏』的變化。其原因和依據在於：
　　其一，人體以居於內的『五臟』為中心，通過經絡，內連六腑、奇恆之腑，外連經脈、骨肉、皮毛，形成一個互為表裏、如環無端、陰陽互根、氣血流暢、內外互通的有機整體。
　　其二，人與外界的自然環境、社會環境息息相關，內外互通。人體內外聯繫互動的生命活動過程，也是人體功能活動的過程，產生着大量的信息，發生着交流運動，形成生命活體的『功能態』信息而表現於外，從人體外可征可知。
　　其三，對『藏於內』而『現於外』的生命活體的『功能態』信息進行辨別分析的方法，蘊含和運用了現代控制論的『黑箱』理論原理。
　　3．察『象』知『藏』是中醫診病的根本途徑
　　中醫學對人體的認識不以解剖學的還原分析為主，而是以整體綜合性地收集分析『藏於內、象於外』,『有諸內、必形諸外』的『藏象』為依據。
　　察外現之『象』而知內在之『藏』，就是通過分辨『藏於內、形於外』的人體『功能態』信息，診病變化。依據分辨『功能態』信息診病，其實質就是應用『生物信息學』原理診病。
　　4．『以常衡變』是中醫診病的基本標準與參照方式
　　中醫學認為，萬事萬物均由『陰陽』構成，均有『常』與『變』。天、地、人、事之『常』即為『陰平陽秘』，天、地、人、事之『變』即是『陰陽失衡』，或『陰盛陽衰』，或『陽盛陰衰』，甚則『陰陽離絕』。因此，以『陰平陽秘』所形成之『常』，衡量評價評判『陰陽失衡』所致之『變』，即為中醫診病的基本標準與參照方式。
　　『常』，即為常規、常理、常識、常量，具有相對性與廣泛性。
　　『變』，即為變化、改變、異常。細細分辨，又有『常中之變』與『異常之變』的不同。
　　5．『司外揣內』與『見微知著』是中醫診病的基本方式
　　中醫根據『有諸內，必形諸外』的藏象依據，通過察『象』知『藏』的根本途徑，依據外在的『象』，綜合分析推知揣測內在之『藏』的生理病理變化。
　　『司外』，就是緊緊地全面地抓住並分析人體內在之『藏』表現於外的『象』；『揣內』，就是依據外在之『象』，全面分析推知揣測內在之『藏』的狀況。
　　『見微知著』蘊涵着『生物全息』的原理，揭示和反映出中醫診病整體分析的內在聯繫。中醫認為，整體變化源於局部的變化，局部可顯整體。這蘊涵着『生物全息』的原理。如：全身的氣血、經氣的運行，可在某一些特定局部反映出來。如：脈象、舌象等。
　　6．整體診察與望、聞、問、切四診合參
　　在整體觀的指導下，中醫既把握住人的整體聯繫，又注意分部位診察，以全面收集病情資料；既分別運用望、聞、問、切四種診法診察病情，又強調將望、聞、問、切四診的認識合參，印證、校驗其真實性和有效性，以確保診察結論的可靠性和全面性。