足跟痛並非皆因『骨刺』

  來源: 中醫藥報

　　病例：王婧（化名），女，38歲，中學老師，近一年反覆右足跟下疼痛，久站和行走後頻發，休息後減輕，患者懷疑跟骨長了骨刺，來醫院就診，經臨床查體，壓痛點局限於跖腱膜附着處，影像學檢查未見跟骨骨質增生（骨刺），診斷為足底跖腱膜炎。
　　足跟痛很常見，多為久站和長時間走路人群好發，如王靖這樣的教師、IT行業、走路健身的中老年人、理髮師等，此外少數嚴重腰椎間盤突出患者也會出現。大多數人認為，足跟痛是足底長了『骨刺』，其實不然，足跟疼痛並不完全都由於跟骨長『骨刺』所致。
　　足跟痛，臨床稱之為跟痛症，是以足跟部疼痛伴站立、行走受限為主要變現的疾病統稱，是一種由於跟骨退行性變及跟骨周圍肌肉、韌帶、肌腱等軟組織慢性勞損而引起的慢性疾病。包括跟骨退行性改變導致的骨質增生（跟骨骨刺）、足跖腱膜炎、足弓結構異常、跟骨下脂肪墊炎、跟骨高壓症、跟腱止點滑囊炎和腎虛性跟痛症等。
　　足底跖腱膜炎，是青壯年足跟痛患者中較常見的一種疾病，病因多由職業特點，站立工作時間長，且長年累月缺乏有效休息，致使足底肌肉腱膜『疲勞』而產生勞損，勞損的腱膜由於長期處於緊繃狀態，而致張力增高，並在腱膜起點處反覆摩擦和牽拉，由此發生局部充血腫脹及無菌性炎性滲出的改變，致使組織胺類致痛因子釋放，引發疼痛。
　　足底跖腱膜炎本多見於40～60歲的中老年人及肥胖人群，但近年伴隨生活環境和職業的多元化改變，發病人群趨於年輕化。像王婧這樣每天長時間站立工作，足底肌肉腱膜承受過大壓力導致足跟痛的患者在門診很多見。
　　跟骨退行性改變導致的骨質增生，就是老百姓所說的『骨刺』，也是導致足跟痛的常見原因之一。跟骨長『骨刺』，與頸腰椎及膝關節長『骨刺』的性質一樣，都是骨頭的退行性改變，『骨刺』本身不會引起疼痛，只有當『骨刺』長期存在，且長『骨刺』的跟骨長期負重或負重過大，引起局部充血和發生無菌性炎症時，刺激病變部神經，足跟才會痛，此時『骨刺』才成為致病的元兇。
　　此外，如果足弓結構發育異常，也可以引起足跟痛。足分內、外二個縱弓和一個橫弓，內縱弓由跟骨、距骨、舟骨、楔骨和第一、二、三跖骨組成，外縱弓由跟骨、骰骨和四、五跖骨組成，內外縱弓的組成中都包括跟骨，可見跟骨是足弓負重的主要部分，人體在站立位時，跟骨與距骨承擔了約50%的體重。由上述解剖學所見，足弓本身的構造是為了人行走時候吸收震盪，如果您有高弓足、扁平足或內翻足等發育異常情況，更需避免久站、長期走路和減輕體重，適宜穿平底軟底鞋，女性更應儘早避免久穿高跟鞋，為足跟減負，防止足跟痛發生。
　　足跟痛屬中醫『痹證』範疇，中醫學認為『肝藏血養筋，腎主骨生髓，肝血不足則筋失所養，腎精虧虛則骨失所立，日久則致骨軟形變』，因此腎精虧虛也可導致足跟痛，稱為腎虛性跟痛症。平時注意調節飲食和生活方式，調節情志，應用補肝腎、壯骨舒筋的中藥，對跟痛症預防治療都有一定幫助，也可用如下中藥外洗方：
　　桃仁15克紅花10克川牛膝15克枳殼12克制草烏10克制川烏10克防風12克桂枝15克骨碎補10克伸筋草15克路路通10克甘草6克
　　足跟痛雖在疼痛的表現形式上大致相同，但病因卻各不相同，治療方法也需辨證，所以當出現足跟疼痛時，不要一味認為是跟骨『骨刺』造成，需到專科醫院查清病因後對症治療，也有很多患者是在治療足部其他疾病時，拍攝X線片才發現跟骨長了『骨刺』，如沒有症狀，不用緊張，也不需過度治療。