症瘕腹痛驗案

  來源: 中醫藥報

　　1983年9月28日診治一男性，年愈五旬，雙手捧腹，屈身曲體，痛苦異常，呻吟不止。據云病已數日，腹痛不能食，時時噯氣欲嘔，腹痛時，腹部有一包塊突起，如覆碗，痛劇包塊增大，噯氣頻作，大便三日未行，矢氣未轉，屢醫不驗，西醫診之，皆謂曰：『非刀術難愈其疾』。
　　患者畏刀術，求吾診，脈沉緊有力，舌苔白，X線腹平片及血、尿化驗均無異常。觸其腹，柔而軟，臍右側一包塊，大如拳，能活動，質柔軟，觸之疼痛，噯氣更甚，徐徐揉之，包塊緩緩散之，但疼痛仍不減，稍停片刻，包塊復起，疼痛如故。屬寒、食、氣滯、血凝、鬱結於下焦，則腑氣不通而氣逆。遂予大承氣湯加味而治之：大黃（後下）30克，厚朴、枳殼、白芍、青皮、藿香各12克，芒硝（外包）12克，沖服。雞血藤15克，沉香、乳香各10克，丁香、乾薑各6克。1劑，三煎三服。
　　服後矢氣頻轉，大便四行，初有燥結，次為稀便，腹痛緩解，再以上方去大黃、芒硝再進1劑。服後腹痛、噯氣、欲嘔皆止，包塊消失。欲進食，再以調理脾胃之法以鞏固療效。諸症皆去，倖免一刀之苦。
　　按此證病在於腑。六腑屬陽，以轉輸為常，反之六腑失去推動轉輸之職，則陰陽失調，寒、食、氣血互為博結，壅塞不通，則腫則疼，噯氣嘔逆，則為症瘕積聚之症。【諸病源候論】曰：『瘕者皆由寒溫不調，飲食不化，與髒氣相搏結所化生也.......。若病雖有癥結，而可推移者名為瘕者，假也，謂虛假可動也。』此症右下腹有一包塊而疼痛，時隱時現，包塊推之可移動，徐徐揉之並可消散，實屬瘕症無異，其病在腑，治療非通其腑，行其氣則壅結之症難易消除，故急以大承氣湯加味以通腑、散結、行氣；加青皮、藿香、沉香、丁香、行氣降逆，白芍、雞血藤、玄胡、乳香、活血散瘀止疼，乾薑性溫守而不走，並能祛寒而反佐，以制大黃苦寒之性。諸藥合用，既能疏其氣血，調和陰陽，散其癥結，則症瘕諸症自除。