乳房脹痛非獨肝鬱

  來源: 中醫藥報

　　2003年秋，陰雨綿綿，有一中年婦人求診。主訴：雙側乳房脹痛半月余，乳房觸及有條狀節結，B超提示雙乳有增生。余以常法，疏肝理氣為治。逍遙散加瓜蔞、香附、木香、青皮之類，其效不顯。
　　回想近些年來，婦科乳腺病在臨床中日益增多，辨證多認為與肝經關係密切，故治療一般多疏肝理氣為主，逍遙散常被視為主方，但臨床療效並非十分滿意。故與家父談及乳房脹痛的診斷治療問題。
　　家父云：乳房脹痛，不單是肝鬱所致，應結合全身症狀作虛實之分。常見有肝鬱脾虛型、肝鬱腎虧型、肝鬱血虛型、肝鬱火旺型、沖任虛寒型。實者，乳房脹痛有緊縮感，多痛甚，摸之有塊狀物。虛者，雖也有乳房作脹，但按之鬆軟。
　　此症在婦女青春期、生育期、更年期均可見到。特別是婦人月經前期最為多見。治療乳脹，類型不同，用藥也有異。肝鬱者，疏肝解郁，常用柴胡、青皮、香附、鬱金、合歡皮之類。中醫認為香附理氣調經，為婦科要藥，配合鬱金活血開郁、消脹，青皮理氣除脹，合歡皮則善於解愁開郁。有結節者加荔枝核、桔梗、夏枯草、浙貝母之類。痛甚加乳香、木香；血虛加當歸、白芍。沖任虛寒者，可用鹿角霜、艾葉、仙靈脾、肉桂，以溫補沖任，增加療效。
　　余對此論心領神會，此後多年臨床大有收益。