路志正：異病同治因病機 疏風和營清濕熱

【病案】

劉某，女，44歲。

初診（2014年6月21日）：患者主訴夜間盜汗2年，陣發性蕁麻疹半年。患者2年前開始出現盜汗，汗出如油，未規律服藥，近半年出現陣發性慢性蕁麻疹，呈風團狀紅斑，瘙癢難忍，一周自行消退，全身乏力，精神困頓，昏昏欲睡，納谷不馨，餐後胃脘脹痛，噯氣，平素嗜食生冷辛辣，畏寒惡風，多夢易醒，大便不調，2日1次，不成形，小便調。望其形體適中，面色不華，舌質暗紅、邊尖赤，苔薄白，診其脈沉小滑、尺弱。

就診時令：夏至。

證屬：脾氣虛弱，衛表不固。

治法：疏風祛濕，運脾和胃。

方藥：五爪龍30克，生黃芪15克， 炒蒼朮15克，炒白朮12克，防己15克，防風15克，蟬衣12克，桂枝8克，赤白芍（各）12克，地膚子15克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，炒三仙（各）12克，砂仁8克，黃連6克，炒枳實12克，白花蛇舌草15克， 六一散（包）15克， 生薑1片為引， 14劑，水煎服，日1劑。

二診：服藥後效微，餐後腹脹，食欲不振，伴左側季肋隱痛，夜寐多醒，子時後盜汗，甚則如水淋漓，身躁熱，間斷出現風團狀紅斑，伴癢，神疲乏力，倦怠嗜臥，大便不成形，1日1～2次，大便前腹微痛，畏寒四肢欠溫。望其神疲語微，面色晄白，舌體適中、質紅絳、苔薄黃，診其脈沉細小滑。

證屬：路志正據其脈證，知系濕熱蘊滯，同時兼有中土脾胃虛寒之象。

治法：運脾胃，清濕熱，化濁邪，疏風和營。

方藥：於上方去地膚子 、砂仁、黃連。加入鹽知柏各6克，炮姜6克，荷葉12克，炒蒺藜12克。桂枝改10克， 炒三仙改各15克，白花蛇舌草改20克，上方共計14劑，水煎服 ，日1劑。

茶飲方：太子參12克，炒薏苡仁40克，荷葉12克，丹皮12克，赤小豆15克，蟬衣10克，綠萼梅9克，玫瑰花8克，蘆葦根各15克，共計7劑，代茶飲，2日1劑。

同時，路志正建議飲食宜清淡，少食油膩肥甘。

三診：患者述服藥後，食慾有增，腹脹、左側季肋痛減。夜寐易醒較前有所改善，子時盜汗減，以胸至頭部為甚；近期未出現風團狀紅斑，身畏寒，全身乏力好轉，昏昏欲寐，大便較前成形，1日2次，小便調，咽干噴嚏。望其面色不華，舌體適中、舌質暗紅、苔薄膩。診其脈沉小滑無力。

治法：路志正見已收效，遂適時化裁，施以溫膽寧心，清化濕熱為治。

方藥：五爪龍30克，功勞葉15克， 荷葉12克，蟬衣10克，炒蒼耳子8克，炒黃芩10克，蓮子心8克，青蒿15克，鹽知柏各6克，炒棗仁20克，合歡皮15克，白芍15克， 桂枝6克，甘草6克，生龍牡（先煎）各30克。

茶飲方：上方去赤小豆加西洋參（先煎）6克，麥冬10克，桑葉8克，共計7劑，代茶飲，2日1劑。

四診：患者述服藥後，子時盜汗、夜寐易醒較前大為改善，身畏寒，昏昏欲寐、全身乏力、咽干噴嚏好轉，大便較前成形，1日2次，小便調，望其面色轉澤，舌體適中、舌質暗紅、苔薄膩。診其脈診沉小滑。

方藥：路志正見已收效，遂效不更方，再進14劑，茶飲方繼進7劑，其病告愈。

【按】：盜汗是由於陰陽失調，腠理不固，而致汗液外泄失常的病症。早在【內經】中即對汗的生理及病理有相當認識。如【素問•宣明五氣論】：『五臟化液，心為汗。』【素問•評熱病論篇】：『汗者，精氣也。』【證治準繩•盜汗自汗】說：『眠熟而汗出者，曰盜汗，又名寢汗。』【丹溪心法•盜汗】說：『盜汗屬血虛、陰虛。』臨床治療多以滋陰降火、清肝泄熱、化濕和營為法。癮疹多為衛表不固、風邪襲表而成。本案乃脾氣虛弱，衛表不固所致，故國醫大師路志正先期治以疏風祛濕，運脾和胃、固表斂汗之法乏效。二診時辨為濕熱蘊滯，兼有中土脾胃虛寒之象，在上方基礎上，改加運脾胃，清濕熱，化濁邪，疏風和營之品（鹽知柏、炮姜、荷葉、炒蒺藜、桂枝、 炒三仙、炒薏苡仁、赤小豆等）；收功後，適時化裁，再以溫膽寧心，清化濕熱為治。俾脾胃調和，運化復常，衛表得固，濕熱得清、陰陽調和，則汗斂疹消，諸症得蠲。