路志正：肝鬱脾虛痰火耳鳴案

    【典型病案】

    張某，女，45歲，2013年2月17日就診。

    主訴: 耳鳴4月余。患者在2012年10月由工作緊張而見上症，以左耳為主，曾在某大型綜合醫院進行聽力測試，示左側聽力下降，治療效果欠佳。轉求中醫治療。

    刻診：耳鳴，難以入睡，心煩多夢，睡眠不足時耳鳴加重。納馨，偶泛酸，大便1日1～2次，成形，小便可。行經乳房脹痛,小腹有下墜感，量中色正,有血塊，時有經間期出血。望其舌體胖大，質淡紅，舌尖紅，苔薄欠潤、苔根部白厚膩。診其兩脈細弦尺沉。

    辨證：肝鬱脾虛，痰火上擾。

    治法：健脾清膽和胃，佐以平肝安神。

    方藥：橘葉15克，橘絡15克，炒杏仁9克，炒薏苡仁20克，僵蠶10克，膽南星8克，茯苓18克，厚朴花12 克，砂仁8克（後下），黃連8克，炒棗仁30克，合歡皮15克，夜交藤15克，炒枳實12克，川牛膝18克，珍珠母20克（先煎）。

    7劑，水煎服，日1劑。

    二診：服上方7劑之後，耳鳴時減，睡眠轉安， 夢已減少，心煩已輕；但泛酸頻作，食後胃脹，空腹時胃脘痛，二便調。望其舌體胖大、舌質淡紅，舌中晦暗、苔根部白厚膩，診其滑沉細小數。

    上方略事加減，以運脾和胃，疏肝通絡為法。

    方藥：太子參12克，柴胡15克，炒蒼朮12克，炒白朮12克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，厚朴花12克，茯苓30克，瓦楞粉30克（包煎）， 烏賊骨12克（先煎），左金丸6克（包煎），橘葉15克，橘絡15克，炒三仙（各）12克，婆羅子10克，珍珠母20克（先煎），懷牛膝15克，生薑1片為引。

    14劑，水煎服，日1劑。

    三診: 服上方14劑之後，耳鳴消，眠安夢少,心煩已輕；泛酸減，食後不胃脹，空腹胃脘不痛。時值經期,行經乳房已不脹痛,小腹墜感消失,量中色正,無血塊,經間期不出血,二便調；望其舌質淡紅苔薄,診其滑細小弦。

    囑其守方再進14劑,以善遺症。

    【按】：耳鳴之證，病因病機複雜,或因腎氣不足,脾胃虛弱所致；或情志失調,脾胃濕熱,風熱外乘而然。臨證應審證求因，分途施治,方能收效。

    本案乃情志失調，肝失疏泄，脾胃失運，聚成痰熱，郁而化火，痰火上升，壅塞清竅，以致耳鳴。【古今醫統•耳證門】云：『痰火鬱結,壅塞而成聾。』路志正辨證施治，初以健脾清膽和胃，平肝復聰治之，以冀脾胃健運，清升濁降，膽寧胃和，痰火得清則耳竅自聰。後以運脾和胃，疏肝通絡為主，旨在肝氣得疏，肝火得清，脾胃調和，絡脈暢達，則諸證自除。