【傷寒論】：從桂枝湯藥量比例變化談開去

    【傷寒論】在強調藥物配伍同時，對藥物用量亦有頗多斟酌，在相同的藥物組成中，用量不同，產生的效應有別，治療的病種亦各不相同；反之，不同病證用藥量或藥物間的比例不同，即使同一病證，因證情輕重不同，其藥量或藥物配伍比例亦不相同，這一規律在【傷寒論】中被充分體現。

    茲就桂枝湯藥量比例增減變化和所治病證分析如下。

    桂枝湯分析

    【傷寒論】第12條：『太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。』第13條：『太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。』其病機主要為營衛不和，主症是發熱、頭痛、惡風、自汗的太陽中風症。

    縱觀【傷寒論】全書，宜桂枝的條文達10條之多，可見桂枝湯所治病證之廣泛。桂枝湯由桂枝三兩，芍藥三兩，炙甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚組成。

    桂枝湯煎煮方法：以水七升，微火煮取三升；服法、服量與護理法：適寒溫服一升，藥後啜稀粥一升，助胃氣，益津液，使汗出表和，祛邪不傷正；溫覆微汗法：溫覆能助陽，微汗不致傷正，若大汗淋漓，則邪不去而正易傷，病必不除；守方繼進法：病人服藥後病情無進退，應守方續服，半日許令三服盡，即每兩小時服一次，病不愈者，可繼續服二、三劑；獲效停藥法：獲效藥停，中病即止，以防過劑；藥後忌口法：禁生冷、黏滑、肉麵、五辛、酒酪，臭惡等物以防戀邪傷正。

    桂枝加桂湯分析

    【傷寒論】第117條：『燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也』。

    桂枝加桂湯由桂枝五兩，芍藥三兩，生薑三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚組成。從原文看，病先當有風寒表實證，用燒針的方法發汗，針處感染，病人受到刺激而產生驚慌，必定要發奔豚，在感染的地方灸一壯，再服桂枝加桂湯。其臨床表現有自汗惡風、發熱頭痛的太陽中風證同時，還有氣從少腹上沖咽喉的症狀。用桂枝湯調和營衛，加桂枝二兩，溫心陽，平腎邪，泄奔豚，從而達到解表以降逆之效。

    桂枝加芍藥湯分析

    【傷寒論】279條：『本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。』煎服方法，上五味，以水七升，煮取三升去渣，溫分三服。

    桂枝加芍藥湯由桂枝三兩，芍藥六兩，生薑三兩，大棗十二枚，炙甘草二兩組成。本來患者有脈浮，頭項強痛而惡寒的太陽表證，卻誤用瀉下的藥物，使患者外邪未解，並出現腹滿時痛的症狀，故用桂枝湯加重芍藥用量，而達到表解、腹滿、腹痛解除的目的。

    【神農本草經】云：『芍藥主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱。』以方測證，當有自汗、畏風、發熱等桂枝湯證，並伴有腹滿時痛，故用桂枝加芍藥湯溫陽通結。

    綜合分析

    桂枝湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯三方藥物組成相同，但調整桂枝或芍藥的用量後，則其治療病機、病證及主治證候便均已不同。

    由此可知，藥物用量是變化的，它因病證不同而呈現出相應的變化，一定的病證有一定不移的劑量，量變則方變、法變及所治病症亦變。而藥量的增加或減少，可以是單純藥力的改變，也可以隨着組成配伍的改變而功用、主治發生改變。

    同時，藥量的變化，又反映了不同的病證，或同一病證在不同階段的動態演變過程，對臨床藥物定量及辨識病證變化等都有很好的啟示。

    綜上，臨證處方，所處的是方證或病機對應之方，而不是功效類似的藥物堆砌，應當引起臨床醫生或初學中醫者的重視。