三用理論可解中藥認識迷惑

    筆者在中藥理論學習中，深感古代中藥書籍與當今中藥研究的差異，令後世學者頗多迷惘。同一味中藥，不同的書籍中記載的性味歸經多有出入，難以統一。例如丹參，【本草綱目】記載其歸經為『手少陰、厥陰血分藥』；【神農本草經疏】記載為『入手足少陰、足厥陰經』；【本草正】則為『心、脾、肝、腎血分之藥』。關於其功用記載就更為紛繁複雜了。

    究其原因，筆者認為主要是諸家對中藥的認識各有其『偏』，未站在一個相當的理論高度與實踐上形成更客觀、更全面的認識，這也是由中醫本身發展的局限性造成的。作為後來者，我們無疑有『站在巨人肩膀上』高瞻遠矚的優勢，若能同時遵古而不泥古，則不失為做學問應有的態度。

    筆者有幸接觸山西省中醫研究所教授王世民，聽其講解中藥的『固有作用、次生作用以及配伍作用』理論，深感其條理之清晰，思維之開闊，對學習中藥大有裨益。在此，筆者將其中藥『三個作用』的基本理論內涵與諸位同道分享，望共同探討。

【固有作用】

    王世民認為，中藥發揮作用的意義在於以中藥的藥性之偏，去糾正人體病態的陰陽之偏。每一味中藥各有其專用的範圍，是因為中藥本身的性質具有相對的穩定性，而這種穩定性則是由構成這味中藥的基本物質基礎所決定的。因此，由構成中藥的基本成分所決定的中藥作用，就是其固有作用，是決定中藥其他作用的基礎。

    某些中藥發揮作用的是其主要成分，如人參中的皂甙、丹參中的酮和酚酸等；而另一些中藥本身就是較為單一的化學成分，如元明粉、輕粉等。從中醫的角度來理解，固有作用就是由中藥本身具有的四氣五味、升降浮沉之特性所決定的，作用於人體後的直接反應；如黃連苦寒能清降心火、薄荷辛涼能疏散風熱等。

【次生作用】

    次生作用大致有四層含義，具體如下：

    一是固有作用的延伸或間接作用。如黃連善治疔毒是因其善於清心火，而『諸痛癢瘡，皆屬於心』，心火去而疔瘡自除。

    二是機體的應答次生作用。如黃芪能消除水腫是因為善於補氣，從而喚醒機體的應答反應，使其氣化功能恢復或者增強，『通調水道，下輸膀胱』，從而使多餘的水液化氣而出。

    三是因炮製而產生的次生作用。如人參經過炮製後產生了次級苷RH2而具有明顯的抗癌作用；以及生地清熱涼血，九制熟地卻滋陰養血等。

    四是藥物在體內降解、代謝後的次生作用。如柴胡是清熱藥，現代藥理研究證明它有抗炎作用，據分析柴胡皂苷C本身並無促進皮甾酮分泌的作用，而其代謝中間體皂苷元有很強的活性，故能呈現出抗炎的功效。

【配伍作用】

    顧名思義，就是藥物與其他藥物配伍使用發揮的作用。比如施今墨先生的『藥對』，以及王世民所提倡的實驗方劑學，就是對藥物配伍作用的研究與運用。

    在臨床實踐中，中藥的作用多是在方劑中發揮出來的，無論是簡單地把多味中藥做成丸劑或者散劑，還是經過煎煮做成湯劑，其最後作用於人體都是一個『合力』的作用。在方劑這個整體中，每一味藥都有其獨特的作用方向，最終對合力產生影響。

    比如，在【神農本草經】中關於人參記載如下：『氣味甘、微寒，無毒。主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目開心益智。』陳修園先生在其【神農本草經讀】中寫道：『其提綱雲主補五臟，以五臟屬陰也……而一切回陽方中，絕不加此陰柔之品，反緩姜、附之功。故四逆湯、通脈四逆湯為回陽第一方，皆不用人參。而四逆加人參湯，以其利止亡血而加之也；茯苓四逆湯用之者，以其在汗、下之後也。』

    這一段描述，就用與不用人參對方劑整體作用的影響，從正、反兩方面做出了準確的分析，可謂精闢。

    另外，日本有一個藥理小組做白虎加人參湯治療糖尿病的實驗研究，發現以下結果：①五味藥分別單獨使用，只有知母和人參具有輕微的降血糖作用；②把知母和人參配伍起來實驗，發現並不能提高降糖作用，並且調整二者之間的比例，當人參加到一定量時，反而開始起反作用；③將知母和人參分別配以石膏，結果兩組藥的降糖作用都有提升；④把知母、人參放到一起，將人參加量至降血糖作用接近消失時逐量加入石膏，降糖作用開始提升，直到石膏加到一定量就不會變了；⑤再仿照前面的方法，逐漸在前三味藥中加入粳米，降糖作用提升，至某水平停止，然後逐量加入甘草，降糖作用依舊提升；⑥最後，上法的降糖作用沒有【傷寒論】中記載的原方原劑量效果好，因為到最後人參的用量比原方多了。

    所以對於一位高明的中醫來說，處方中所配伍的每一味藥都如其手下之兵，性格各不相同，而不一樣的兵相互配合作戰有不一樣的戰果。最好的結果是增效、減毒，但如配合不好不僅藥效減小，還會產生毒反應。

    總之，中藥的固有作用、次生作用以及配伍作用就好比一棵大樹，有根、有干、有枝葉，它們共同構成了樹的生命，缺一不可。而醫者在臨床中運用中藥，須釐清其不同層次的作用，只有清晰地認識了中藥的這三個作用，才能真正地了解中藥、運用中藥。

    【簡介】

    王世民（1935～），男，河北省石家莊市元氏縣人。教授，主任醫師，中藥師，碩士研究生導師，享受國務院政府特殊津貼。曾任山西省中醫研究所副所長及附屬醫院副院長，山西中醫學院副院長兼方劑研究所所長，院學術委員會主任委員。歷任中華中醫藥學會微量元素專業委員會副理事長，山西省微量元素學會名譽會長等職。