用六經辨證方法指導針灸治療

    針灸療法的應用，多以臟腑經絡辨證為主，進而確定病機證型、選穴治療，有些針灸師在此基礎上加以經驗配穴。筆者在臨床中發現，按照臟腑經絡辨證取穴或前人的經驗配穴，療效往往也有局限。

    筆者自從追隨馮世綸教授學習胡希恕經方學說以來，對中醫湯液治病有了更加深入的認識，在臨床中取得了不錯的療效。筆者反思，六經辨證的方法是否可以像胡派六經八綱理論指導應用中藥一樣，用在針灸治療的領域呢？

    近階段來，筆者嘗試以胡希恕經方理論的應用思路，結合前人針灸的經驗穴位，尋求與經方方劑相對應的配穴，然後再用六經八綱辨證的理論指導臨床應用，逐步獲得了一定的療效。

    這個案例是筆者最近應用六經辨證理論指導針法治療的一個成功案例，涉及了葛根湯、小柴胡湯和石膏藥證的相應配穴，在此介紹如下。

    【典型病案】

    代某，男， 45歲。2014年11月2日初診。

    患者主訴枕部麻木，早起頸項抬起困難。兼見口略干不苦，時胸脅脹滿，無心悸，大便干，小便正常，容易發脾氣，無發熱，汗出正常，無腹痛脹，無明顯四逆惡寒。舌質紅，苔微膩。腦戶穴周圍麻木感，頸部後壓痛。

    辨證：三陽（太陽少陽陽明）合病。

    經方辨證處方思路：患者枕部麻木，頸項不適，辨證為太陽；胸脅脹滿，容易發脾氣，辨證為少陽；口乾等辨證為陽明，合而為三陽合病。經方處方當為小柴胡湯合葛根湯加石膏，但患者不願服用中藥，所以按照該處方思路給予針灸治療。

    用針思路分析：針對葛根湯思路選穴足三裏、中脘、血海、風池、風府、腦戶和頸部阿是穴，針對小柴胡湯思路選穴期門，針對石膏證思路選穴天樞、曲池。

    針灸處方：足三裏、中脘、血海、風池、風府、腦戶、期門、曲池、天樞和頸部阿是穴。

    運針方法：足三裏、中脘用補法，血海、期門用平補平瀉，天樞、曲池用瀉法，風池、風府、腦戶和頸部阿是穴不用手法。風池、風府、腦戶、曲池和頸部阿是穴留針30分鐘，余處不留針。日1次。

    病人1次治療顯效，3次後痊癒。

    【機理分析】

    【傷寒論】第1條曰：『太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。』這一條是太陽病的總綱，從這裏可以看出，傷寒表不解，其典型的症狀主要集中在頭項部。而針灸臨床中，治療頭項部疼痛，無論外感內傷，療效較好的穴位大多也集中在頭部，像太陽穴、率谷穴及印堂、攢竹、風池、風府等穴，在臨床中經常應用，而且療效不凡，可見這些穴位具有解表的作用。而【傷寒論】第24條又曰：『太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。』這也給我們提示，刺風池、風府有解表的作用。這些穴位都相當於經方的解表藥，應用得法，與經方有異曲同工之妙。

    【傷寒論】第31條曰：『太陽病，項背強几几，無汗，惡風，葛根湯主之。』此條裏面提到的『項背強几几』，顯然也是葛根的一個明顯的藥證，臨床中處理這個症狀時，阿是穴是不錯的選擇。當然也有好多個穴位可以選用，像手三裏、二間、三間等等。筆者在這個處方裏主要還是選用了局部的阿是穴。其次，葛根湯方中除了麻黃、葛根之外，實際含有一個減量的桂枝湯。桂枝湯由桂枝、芍藥、炙甘草、生薑、大棗五味藥物組成，胡希恕先生認為其有健胃、生津液、補虛的作用，所以選用足三裏、血海、中脘以健胃補虛。

    【傷寒論】第143條曰：『婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼。胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。』而第144條又曰：『婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。』從中可以看出，刺期門和小柴胡湯之間存在某種相似關係，所以筆者臨床應用刺期門代替小柴胡湯中的柴胡、黃芩，『隨其實而瀉之』，而小柴胡方中之黨參、半夏、炙甘草、生薑、大棗的功效，在上述桂枝湯的一些相應選穴中已經表達，故不再重複選穴。

    石膏證在胡希恕先生的經方體系中則以清陽明之熱為主，故選用天樞、曲池瀉熱，兼刺期門清少陽之熱，兩者實有相輔相成的作用。

    筆者通過臨床療效觀察發現，針灸辨證體系可在臟腑經絡的理論指導下應用，同樣也可在胡希恕六經辨證理論指導下應用，穴位的應用和經方的應用一樣，只要辨證精確，選穴對應，也一定會和應用六經理論體系指導的經方治療一樣有效。本案例只是筆者在嘗試和探索過程中的一種初步認識，還需要更長的時間探索和驗證，更深入地研究和應用，才可以完善。