【臨證指南醫案】：濕熱治肺·葉案解讀（八）

    【葉案】：

    王某，舌白煩渴，心中脹悶，熱邪內迫，氣分阻閉，當治肺經。倘逆傳膻中，必致昏厥。

    杏仁 鬱金 滑石 黃芩 半夏 橘紅 栝蔞皮

    解讀：

    煩渴而舌苔黃膩，當為典型濕熱之徵。煩渴而舌苔白膩，當為濕熱初起之徵。儘管舌苔尚未黃膩，但邪熱已盛。

    心中脹悶，當指胸中及心下脹悶，上焦及中焦氣機阻滯之徵。

    濕熱瀰漫，可見三焦及表裏見症。倘痰濕熱內阻，往往阻滯於肺、胃，停於上、中二焦。本案即為痰濕熱內阻肺胃（濕熱阻於肺胃，往往化生痰熱）。

    邪在上焦，內阻之邪較瀰漫之邪更宜逆傳心包膻中。

    案中以杏仁辛苦溫宣降肺氣。伍鬱金、滑石、黃芩、栝蔞皮清化痰濕熱，流暢氣機。伍半夏、橘紅燥化痰濕，流暢氣機。

    倘借用【溫病條辨】中對藥物的解讀，有：杏仁、滑石『先宣肺氣，由肺而達膀胱以利濕。』鬱金『芳香走竅而開閉結。』（此案用鬱金有防逆傳膻中之意）橘紅、半夏『強胃而宣濕化痰』。半夏『開氣分之濕結』，黃芩『開氣分之熱結』。可參考。

    本案處方，倘去栝蔞皮，加黃連、厚朴、通草，即為【溫病條辨】中焦篇中的杏仁滑石湯（杏仁三錢，滑石三錢，黃芩二錢，橘紅一錢五分，黃連一錢，鬱金二錢，通草一錢，厚朴二錢，半夏三錢），治療『暑溫、伏暑，三焦均受』者。

    黃芩伍栝蔞皮，治在上焦；黃芩伍黃連、厚朴，則治在中焦及下焦。處方配伍，不可輕忽。