清宮醫案御病有方 急診不慌

清宮醫案御病有方 急診不慌

清宮運用生脈散醫案

    清代宮廷醫案對御醫的治療經驗進行了完備的記錄，高度體現了清代宮廷醫學的水平。其中對於危急重症的治療，亦值得我們學習。

【治厥證強調益氣健脾】

    中醫學認為，厥證是由多種原因引起的，以氣機逆亂，升降失調，氣血陰陽不相接續為基本病機；以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現的一種急性病症。

    乾隆四十九年九月初二日，張肇基、李德宣請得祿貴人脈息細澀，系氣虛痰厥之症，以致昏迷不省人事，服蘇和丸神識漸清，惟氣弱身軟，時或迷暈，痰熱猶盛，議用育神化痰湯調理。

    茯神三錢，遠志一錢五分，白朮二錢，橘紅一錢五分，半夏二錢，白芍一錢五分，扁豆四錢，澤瀉一錢五分，棗仁一錢五分，炙甘草一錢。

    引用建蓮肉三錢，生薑二片，晚服。

    縱觀全方，以二陳湯化痰，建蓮、棗仁、遠志、茯神養心育神，白朮、扁豆、澤瀉、甘草健脾。

    與一般治療痰厥之方法不同，清宮治療厥證，強調益氣健脾。對於厥證的病機，普遍認為是氣機突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接。

    正如【景岳全書•厥逆】所述：『厥者盡也，逆者亂也，即氣血敗亂之謂。』然而脾為後天之本，為氣血生化之源，脾又主運化。脾氣健運，則中焦之氣機暢達，進而一身之氣機順接，則厥證可漸愈。

    另外，縱觀清宮中關於厥證的記載，不難發現，清宮之人體質柔弱多虛，多患痰厥；而脾為生痰之源，因此，從健脾入手，更體現了『治病求本』的思想。

【開閉法解神昏閉脫證】

    神昏是以神志不清為特徵，多由心腦受邪、竅絡不通，神明被蒙所致。多種疾病如驚厥、時行熱病、痰證、癇證、暑病，以及中風、癃閉、疫毒痢、臌脹等，在其病情發展到嚴重階段，皆可出現神昏之危候。

    根據病機、症狀的不同，神昏常見內閉、外脫兩種。脫證屬虛，急當溫補固脫，閉證屬實，因邪氣壅盛，蒙蔽清竅，導致神機閉塞而出現一系列的症狀。故當用芳香開竅之法，本法辛香走竄，具有開竅通關，啟閉醒神之功。

    觀歷代醫家治療神昏閉脫的治法大體如上，清宮御醫之治療也與一般常法相一致。但是通過對清宮醫案的研究，筆者發現，清宮中尚有獨特之方藥。許多成方至今仍被廣泛應用。

    如治療閉症之秘傳通竅仙方（生半夏、藜蘆、細辛、豬牙皂分別煎汁浸泡藥棉，並取蟾酥化）、牛黃清心丸、十香反魂丹、烏梅擦牙等。牛黃清心丸，取牛黃、麝香、犀角、羚羊、人參等貴重藥材為方，具有祛風、化痰、理氣、調血等多種功用，與【痘疹世醫心法】所傳之牛黃清心丸不同。適用於痰熱客於心經，所致神昏錯語等症。

【喜用生脈散救治瀕死】

    筆者通過歸納整理清宮醫藥檔案中帝后王公之臨終醫案，發現御醫對於臨危病人最常用生脈散加減進行救治。生脈散被視為宮中之救命仙方，推崇備至。

    生脈散以人參為君藥，其性甘溫，益元氣，補肺氣，生津液；麥門冬甘寒養陰清熱，潤肺生津，是為臣藥。二味合用，則益氣養陰之功益彰。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐藥。三者一補一潤一斂，益氣養陰、生津止渴、斂陰止汗，使氣復津生，汗止陰存，氣充脈復，故名『生脈』。【醫方集解】說：『人有將死脈絕者，服此能復生之，其功甚大。』後世多用於救治氣陰耗傷之脫證。

    清宮之中，乾隆、嘉慶、慈禧、同治、光緒等臨終時皆用生脈散加減，且不論其療效如何，但據其所載脈案，應用生脈散及其變方實為對症。

    光緒三十四年十月二十二日，張仲元、戴家瑜請得皇太后脈息左部不勻，右部細數，氣虛痰生，精神萎頓，舌短口乾，胃不納食，勢甚危篤，勉擬益氣生津之法調理。

    人參須五分，麥冬二錢，鮮石斛二錢，老米一兩，水煎服。

    此外，根據慈禧臨終之脈案分析，其病以老年性肺炎可能性最大，醫方以生脈散益氣生津，與其病機相契合。

【危重症也食療】

    清宮御醫重視食療養生，倡導藥食同源，曾有用西瓜水治療夏季感受暑濕發熱氣閉之症的記載。這是因為西瓜善清暑熱，有天然白虎湯之譽。不僅如此，對於一些危重病人，亦善於通過飲食調理，以恢復其胃氣，看似緩不濟急，但仍有不少轉危為安之脈案。

    康熙朝赫世亨患痢疾，久治不愈，御醫診治為『下痢紅白，色如魚腦，裏急後重，腰腹疼痛，年老氣虛，又兼病後六脈尚大，脈症不齊，其病甚險，恐變虛脫之症』，後改為飲食療治，賞食野味，和養胃氣。腹瀉自止，胃氣漸開，六脈稍起。

    可見脾胃為後天之本，氣血生化之源，飲食和養，蘇其胃氣，則虛脫之險症得以挽回。

    另如慈禧臨終前之脈案，亦有『糯米飯鍋巴……』等飲食和養胃氣的治療。中醫學歷來非常重視『胃氣』，認為『人以胃氣為本』。胃氣強則五臟俱盛，胃氣弱則五臟俱衰，有胃氣則生，無胃氣則死。清宮御醫在危急重症之時仍能處處注意顧護胃氣的思想，實屬可貴。