【本經】:川芎 - 祛風通絡 行氣止痛 活血化瘀

川芎『味辛溫，主中風入腦頭痛，寒痹筋攣緩急，金創，婦人血閉無子。』（【本經】）

川芎為【本經】上品，原名芎穹，其味辛溫，能『上行頭目』，祛風止痛，活血化瘀，為治頭痛的要藥，可用於治療多種頭痛，如風寒型頭痛可用川芎茶調散，風熱型頭痛可用芎芷石膏湯，風濕型頭痛可用羌活勝濕湯，血虛型頭痛可用四物湯，血瘀型頭痛可用通竅活血湯，故有李東垣『頭痛必用川芎』之謂。

外感風寒，邪氣上犯，凝滯血脈，絡道不通，不通則痛，表現為頭痛連及項背，常有拘急收緊感，伴惡風畏寒，遇風尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊者，余常用川芎茶調散加減治療，具體用藥為羌活45克，川芎15克，白芷30克，天麻15克，菊花15克，蔓荊子30克，藁本30克，薄荷15克，乳香15克，沒藥15克，本方辛溫略燥，氣味香烈，疏風散寒止痛作用較強,凡風寒上受諸般頭痛皆可酌情加減用之。

風熱外襲，上擾清空，竅絡失和，表現為頭痛而脹，發熱或惡風，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢，或便秘，溲赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數者，宜疏風清熱止痛，余常用芎芷石膏湯加減治療，藥用川芎10克，白芷15克，生石膏30克（先煎），生地黃9克，藁本12克，羌活15克，菊花15克，炒山梔3克，黃芩10克，防風6克，知母9克。

偏頭痛是臨床另一類常見的頭痛，其特點是疼痛暴作，痛勢甚劇，一側頭痛，或左或右，或連及眼齒，呈脹痛、刺痛或跳痛，可反覆發作，不易治癒，痛止如常人，可因情緒波動或疲勞過度而引發。偏頭痛的病因多樣，但與肝陽偏亢、肝經風火上擾關係最為密切，余治療偏頭痛，多選擇清肝潛降、疏風散火之品，藥用川芎30克，生龍骨30克，生牡蠣30克，桑葉10克，菊花10克，羌活10克，赤芍12克，白芍15克，生地黃18克，當歸15克，荊芥10克，防風10克，地龍12克，延胡索18克，生大黃6克，甘草6克。此方療效之關鍵，在於川芎之量大也，常規劑量（9~15克）治療痛勢劇、病程長的偏頭痛一般很難取得顯著療效，大劑量（30~45克)其效方顯。另外，由於大劑量川芎辛溫走竄，易耗氣傷陰，故中病即止，不可久服。

若因頭部外傷，或久病入絡，氣血凝滯，脈絡不通，可發為瘀血頭痛，其痛如錐刺，痛處固定不移，舌紫黯，有瘀斑，脈細澀。凡見此類頭痛，余常以王清任所創通竅活血湯治療，然原方中麝香常不可得，僅能以藁本、羌活、蜈蚣替代。將赤芍9克，川芎12克，桃仁15克，紅花9克，藁本12克，羌活9克，紅棗5枚、蔥白6克，用黃酒與水各半煎服或者全用黃酒煎服，同時將蜈蚣2條研末，每日分3次吞服。考藁本、羌活雖無麝香之力銳，其實入太陽及厥陰經，通暢血脈，攻徹邪氣，引諸藥上行頭面；蜈蚣走竄，尤能搜剔頭面久郁之瘀血與風氣。若寒氣犯腦，頭痛連齒者，可加川烏9克；兼痰，加石菖蒲、遠志；兼熱，加黃芩、生石膏；兼有氣虛，加補中益氣湯。

川芎既入氣分，又入血分，活血的同時兼能行氣，為『血中之氣藥』，可用於多種血瘀氣滯導致的病症，『主中風入腦、寒痹筋攣緩急、金創、婦人血閉無子』皆此類也。

中風後遺半身不遂、口眼喎斜等症，屬氣虛血瘀、脈絡瘀阻所致者，宜用王清任的補陽還五湯，若兼有血壓偏高、頭痛眩暈等肝陽上亢的症狀，則應在益氣活血的基礎上增加平肝潛陽之藥，余常用此法治療中風後遺半身不遂諸症又兼血壓偏高者，療效多令人滿意，具體用藥為黃芪15克，當歸尾6克，赤芍9克，炙地龍9克，川芎6克，桃仁6克，紅花4.5克，珍珠母18克，白芍15克，天麻12克，桑葉9克。若兼有痰，可加膽南星、半夏、石菖蒲等；若兼有熱，可加黃芩、菊花；若有時肌肉抽動跳痛，甚則頸項及頭部掣痛者，為血虛生風，可加生地、雞血藤、秦艽等養血、祛風之藥。

風寒濕痹必因素體陽氣虧損，腠理空虛，觸冒風雨，風寒濕邪乘虛襲之，流注經絡，氣血不暢，血瘀滯阻，風寒濕瘀相互糾結而成。余於此類痹症，常囑患者服藥酒治療。茴香根9克，香樟樹根9克，五香血藤9克，制香附9克，紅牛膝9克，紅蕁麻6克，搜山虎3克，鐵筷子6克，青木香9克，石菖蒲9克，見血飛9克，硃砂蓮3克，川芎6克，小血藤6克，山礬根9克，草烏1.5克，白龍鬚3克，前胡6克，制川烏6克，伸筋草9克，各藥細切，加好酒750克，浸泡3個月即可飲用，每日3次，每次15克。上藥均為貴州民間常用草藥，性多辛溫，均有舒筋活血、祛風除濕、散寒止痛、利水消腫之效。其中白龍鬚即八角楓的須狀根，治療風濕性關節炎、類風濕關節炎效果較好，但有大毒，本方用量3克當屬安全，切不可大量使用。

濕為陰邪，其性黏滯，濕邪所致的痹症雖疼痛不甚劇烈，但關節、肌肉酸楚，重着麻木，纏綿難愈，余常用五積散加減治療，藥用穿山甲18克，全蠍6克，蒼朮24克，桔梗18克，麻黃15克，枳殼15克，陳皮15克，厚朴12克，乾薑12克，法半夏9克，茯苓9克，甘草9克，白芷9克，白芍3克，川芎3克，肉桂9克，當歸12克，各藥研為極細末，攪拌勻淨，每日2次，每次6克，溫開水送下。五積散乃除濕散寒祛風之劑，山甲、全蠍穿筋透骨，逐濕除風，其藥力可達骨骱之間，為五積散使藥也。

金創，即金屬利器對人體所造成的創傷，凡遭受金創必有氣滯血瘀，故可用川芎治療。其他很多外科病諸如跌打損傷、骨折者，與金創病機類似，亦可用川芎行氣活血、化瘀止痛。

『婦人血閉無子』即瘀血內停，阻滯沖任胞宮，導致經閉而不孕。清代名醫王清任【醫林改錯】論瘀血證甚詳，注重分辨瘀血的不用部位而分別給予針對性治療，創立了很多活血化瘀方劑，都用到了川芎，諸如少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯，身痛逐瘀湯、通竅活血湯等，其中他稱少腹逐瘀湯『種子如神』。他還創對經服藥法，即月經來潮之日起連服5天以祛瘀生新、調經種子治療。余受此啟發，在少腹逐瘀湯基礎上據臨床實際情況配伍補腎、化痰、清熱之劑，療效頗豐。另外，余認為，對經服藥法尤宜使用桃紅四物湯。

川芎不僅可以用於婦人血閉無子，對於氣滯血瘀導致的月經不調、崩漏、痛經、症瘕、經行頭痛、產後出血、產後腹痛都有很好的治療作用，是婦產科常用藥，代表方除王清任的五逐瘀湯外，還有溫經湯、聖愈湯、清熱調血湯等。但需要注意的是，出血性疾病需要慎用川芎，用量不宜過多，時間不宜過長，邊用邊觀察，以防造成出血不止。

現代臨床在【本經】的基礎上對川芎的治療範圍有了更廣的發揮，諸如氣滯血瘀之脅痛、腹痛，心脈瘀阻之心悸、胸痹，氣血壅滯之喉癰、咳嗽，肝鬱血瘀之肝炎、肝硬化，瘀阻下焦之尿路感染，血黏度高之糖尿病等，都常用到川芎。

總之，川芎的運用範圍非常廣泛，凡頭痛以及氣滯血瘀導致的內、外、婦、兒諸病都可酌情運用，但不可長期大量使用，易『走散真氣』，症狀消失後，應迅速減量，減少不良反應的同時，還可鞏固療效。

川芎惡黃芪、山茱萸、狼毒，畏硝石、滑石、黃連，反藜蘆。