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【病案】
馬某，男，55歲，於2016年8月29日初診。
主訴：咳嗽1周。病史：1周前受涼後咳嗽，伴咯黃痰量多，氣短胸悶，自感寒熱陣作，咽痛癢，畏風寒，有汗出，納差，口黏膩，大便不成形，呈噴射狀，日1~2次，自感灼熱，小便調。舌暗淡，舌體胖大，苔灰黃膩，脈沉滑。曾自行艾灸、刮痧未效。既往類風濕性關節炎病史，長期晨起關節僵硬。
辨證治則方藥：少陽樞機不利，痰飲鬱熱內伏，太陽表邪未解；治宜清痰化飲、疏風散寒；方選澤漆湯加味。
方藥：澤漆30克，法半夏15克，黃芩15克，白前15克，紫菀15克，桂枝15克，蒼朮15克，生麻黃6克，杏仁10克，薏苡仁30克，穿山龍30克，甘草6克，生薑3片，大棗3枚（自備）。3劑，水煎服。
二診（2016年9月1日）：咳嗽、咯痰基本愈，氣短胸悶、寒熱振作、咽痛癢均除，大便轉溏，無噴射狀及灼熱感，轉方桂枝附子湯合麻黃附子細辛湯治療類風濕性關節炎。
【按】：初診時患者訴寒熱振作，畏風寒，有汗出等症狀，辨為少陽太陽合病挾痰飲上泛，本擬柴胡桂枝湯合半夏厚朴湯加味。細加辨析，本次來診主要因於『咳嗽、痰多』，依據劉渡舟先生『抓主證、用經方』原則，選用了澤漆湯。因有外感不解的表現，復參入麻杏薏甘湯疏風解表化濕。
【金匱要略】言：『咳而脈浮者，厚朴麻黃湯主之；脈沉者，澤漆湯主治。』後人闡釋該方多從脈沉，認為病機為痰飲內停，然臨床報道不多。對澤漆湯證背後隱藏的病機，因條文簡單，筆者依據『以藥測證』的方法，分析本方應是小柴胡湯的變方，易柴胡為澤漆，去大棗，加白前、紫參、桂枝而成。小柴胡湯為少陽病主方，那麼澤漆湯病位也應在少陽，所不同者在於重用澤漆，並配伍白前、紫菀等藥化痰止咳降逆，桂枝通陽化飲。其功效主要為化痰逐飲通陽，兼清少陽鬱熱。
以下尚有兩點需說明：1.澤漆用量：當代擅用澤漆者，首推著名中醫黃吉賡教授，他曾對澤漆煎劑毒理做過深入研究，認為本藥入湯劑比較安全，常用30到60克，甚至更大，除個別有消化道反應外，其他副作用罕見。筆者導師上海曙光醫院張煒教授師從黃吉賡教授，臨床也常重用澤漆化痰止咳。2.原方用紫參，有認為屬紫菀誤寫，有認為是石見穿，後者主要有清熱活血散結功效。筆者主要從事呼吸系統疾病診治，咳喘患者較多，故常用化痰肅肺的紫菀。
(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)
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