唐啟盛益腎調氣治抑鬱

唐啟盛教授是第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，他臨證經驗豐富，辨證功力深厚，運用方藥靈活，臨床療效顯著，受到患者的一致好評。筆者跟師數載，受益匪淺，現將其治療抑鬱障礙病案一則分享如下，以饗同道。

陳某，女，49歲，於2014年6月24日初診。

主訴：反覆情緒低落8年。現病史：患者2006年因家庭糾紛出現情緒低落，煩躁易怒，表情呆滯，於某三甲醫院診斷為『抑鬱障礙』，服用喜普妙（西酞普蘭）1個月後症狀明顯減輕，隨即自行停藥。2009年再次出現上述症狀，服用怡諾思（文拉法辛）治療，抑鬱症狀再次緩解，持續服藥至2012年，遵醫囑逐漸停藥。2014年3月份患者又出現情況低落，興趣減少，易早醒，猶豫不定，為求中醫治療來本院就診。刻下症見：情緒低落，興趣減少，疲乏，食欲不振，行事猶豫，眠差，二便調。面色晦暗，少氣懶言，舌淡邊淺痕，苔薄白，左脈沉細，右脈沉緩而滑。既往史：否認高血壓、冠心病、糖尿病史，否認心腦血管疾病史，否認外傷、手術史。其母有輕度抑鬱病史。

西醫診斷：抑鬱狀態

中醫診斷：郁病（腎虛肝鬱）

治法：益腎調氣法

方藥：頤腦解郁方（經驗方）加減。柴胡15克，刺五加30克，梔子10克，鬱金15克，白芍15克，夜交藤20克，茯神10克，遠志10克，酸棗仁15克，合歡皮10克，山藥20克，生甘草10克，7劑，水煎服，日1劑。

按：該患者為反覆發作的抑鬱障礙，曾服用多種抗抑鬱藥物，有過臨床緩解，但停藥後即反覆。此次就診目的是通過中藥治療穩定病情，防止復發。病起於情志不遂，神機郁滯，肝氣不舒，郁而化火，故見情緒鬱悶、煩躁易怒，此為病初起之證。病情反覆發作，久則耗傷陰血，腎精虧虛，故見倦怠、興趣減少，腎主藏志，腎虛則志意不藏，故行事猶豫不定；心血虧虛，則血不舍神，而寐不安。故治療以益腎調氣、清熱養心安神為法。

二診（2014年7月1日）：病史如前，情緒低落、行事猶豫、興趣減低均較前明顯好轉，易驚，頭枕部緊箍感，雙手心發熱，四肢麻木，食欲不振，二便可。舌脈如前。

前方減山藥，加青礞石15克，珍珠母30克，夏枯草15克，黃連3克，繼服7劑。

按：服藥後陰血得養、氣鬱得暢，故諸症均減。然仍有易驚，是為心神不寧；手心發熱，是為陰血虧虛而致虛熱上擾，故以青礞石清熱墜痰、珍珠母重鎮安神、夏枯草清肝瀉火、黃連清心瀉熱為治。

三診（2015年1月20日）：患者服上方後症狀緩解，隨後自行停用中西藥物，半個月前因家庭瑣事再次出現情緒低落、心情鬱悶、興趣減少、快感喪失，倦怠懶言，悲傷欲哭，自行口服黛力新、羅拉、肉蔻五味丸等，無明顯好轉，現潮熱汗出，口乾耳鳴，眠差夢多，易醒，醒後難再入睡，便秘，小便可。舌紅苔白，邊有齒痕。脈沉細數。

方藥：柴胡15克，炒梔子10克，青礞石15克，鬱金15克，黃連3克，夜交藤30克，柏子仁15克，酸棗仁15克，生甘草10克，刺五加30克，焦三仙各15克，7劑，水煎服，日1劑。

按：患者二診後症狀緩解，此次復因情志刺激而致病情反覆，潮熱汗出，口乾耳鳴，眠差夢多，均為陰血虧虛，而虛熱擾動所致，故以梔子、黃連、青礞石清熱滌痰，以柴胡、鬱金疏肝解郁，以刺五加益腎填精，以柏子仁、酸棗仁滋養心血，夜交藤安神定志，焦三仙清食化積，以其脾胃本虛，防食積而生熱化痰。生甘草可調和諸藥，又與焦三仙相合，一補一攻，調和脾胃，以固其本。此標本兼治之法。

四診（2015年2月3日）：病史同前，情緒平穩，納眠均改善，睡眠時間延長，仍有夢多，口乾，氣短，便秘，小便可。舌紅苔少，邊有齒痕。脈沉細數。

三診方加黨參10克，磁石15克，制首烏10克。繼服七劑以鞏固療效。

按：服藥後症狀明顯緩解，是陰血得養而虛熱得清，然邪雖去而脾胃仍虛，故加黨參以健脾益氣；再加何首烏以養肝腎之陰治其本；磁石重鎮安神以治其標，以調神之法貫徹始終。全方務在繼續益腎調氣、清熱養陰安神，鞏固療效，以防復發加重。