也談厥陰病本質

    河南梁華龍先生撰【厥陰由來探秘】（載於【中國中醫藥報】2015年9月3日）一文，對『厥』的概念和『厥陰』的含義進行了探索，讀後受益匪淺。但其對於厥陰病的位置屬性和本質屬性的認識，尚有模糊不清之處，茲略陳管見如下：

    厥陰病是傷寒病的後期和嚴重階段 梁華龍先生從文字學角度對『厥』的概念進行了考證，認為『厥』有憋氣用力、憋氣過頭而休克的意思，也有『最』『重』『盡』等意思。據此引申出厥陰的位置屬性就是『陰的最後、末尾之意』，這是正確的。因為張仲景在【傷寒論】中，將厥陰病置於六經之末，加上厥陰篇條文中有許多『難治』『不治』『死』的預後。因而，筆者認為，厥陰病是傷寒病的後期和嚴重階段。

    『陰盡之後便是陽復』存在的問題 梁華龍說，『厥陰為三陰之尾，陰盡之後便是陽復』，是為其主張厥陰病本質為寒熱錯雜做鋪墊。這裏有三個問題需要搞清楚：其一，從『兩陰交盡』這句話來看，根本看不出『陰盡陽生』的意思，出現這樣的歧義，純屬臆測。其二，如果陰盡可以自動陽生，是不是意味着，厥陰病在陰寒階段不需要去治療，只等陽氣來復就可以了？其三，如果『兩陰交盡』可以『陰盡陽生』，那麼『兩陽合明』會不會出現『陽極陰生』呢？由此可見，厥陰為『陰盡陽生』之說毫無根據。

    厥陰病的本質是陰寒盛極 梁華龍認為厥陰的本質屬性就是氣機逆亂，包括寒熱錯雜和四肢逆冷兩類病證。所謂『本質屬性』應該是指最突出的表現和根本性質，把寒熱錯雜當作『厥陰』的本質屬性，不但背離了梁華龍先生自己確定的厥即『盡』『重』『最』的結論。而且與太陽病諸瀉心湯主治的寒熱錯雜證不易區別。出現這樣的錯誤，也是被『陰盡陽生』誤導的結果。

    既然厥的含義是『盡』『重』『最』，那麼厥陰就應該是最陰。【素問·至真要大論】以『兩陽合明為陽明』與『兩陰交盡為厥陰』對舉，說明二者是一陰一陽，一寒一熱。既然梁華龍先生承認，『陽明』以『兩陽合明』顯示其陽氣最旺，那麼為什麼不能『厥陰』以『兩陰交盡』顯示其陰氣最旺呢？在【傷寒論】中，既然陽明病是陽熱亢極，那麼厥陰病就應該是陰寒盛極。這也可以從【素問·至真要大論】的另一段話中得到印證，原文說：『帝曰：幽明何如？岐伯曰：兩陰交盡故曰幽，兩陽合明故曰明，幽明之配，寒暑之異也。』【傷寒論】厥陰篇的吳茱萸湯證、四逆湯證、通脈四逆湯證、當歸四逆湯證等，都是厥陰病陰寒盛極的主要證型。

    四肢逆冷作為眾多疾病都可以出現的一個症狀，其中許多是作為疑似證進行鑑別，不是厥陰病的本證，如痰食致厥、水停致厥、熱厥等等，不能作為厥陰病的本質。

    『寒熱勝負』有悖於『厥熱勝復』之理 厥陰病的本質是陰寒內盛，當厥陰病出現厥熱並見時，常常用厥熱勝復來解釋其病理機制，厥是陰勝，熱是陽復。厥熱勝復是人體正氣與陰寒之邪做鬥爭的一種臨床表現。

    梁華龍先生為了說明寒熱錯雜的機理，自創『寒熱勝負』之說。什麼是寒熱勝負呢？梁華龍說：『厥陰病的寒熱勝負是由於氣機逆亂，深在臟腑，是以病機的寒熱性質為主，寒熱在勝負之際，往往形成極寒極熱的證候。』意思是說有兩種性質相反的病邪在人體一決勝負。果真如此，應該是一件好事，因為兩種邪氣鬥爭，無論誰勝誰負，對人體都是有利的，人體的正氣完全可以隔岸觀火，坐收漁翁之利。

    令人不解的是，梁華龍先生又認為寒厥、熱厥的產生，是寒熱勝負的結果。寒邪和熱邪做鬥爭，必定會消耗對方，或者兩敗俱傷。所以鬥爭的結果，不可能是寒邪或熱邪更重，以致產生寒厥或熱厥。寒邪、熱邪兩種邪氣，在沒有正氣參與的情況下，各自獨立地在人體互相鬥爭，等於把人體正氣的作用抹殺了，這種情況實際上是不存在的。在【傷寒論】中也沒有類似的論述。

    寒熱勝負是受到厥陰病厥熱勝復理論的啟示而提出的。但厥熱勝復是專門解釋厥陰病陰寒內盛病機的，梁華龍先生把厥陰病的本質當作寒熱錯雜和四肢厥逆，有悖於厥熱勝復之理，只好用諸如『陰盡陽生』與『寒熱勝負』之類的錯誤理論去自圓其說。

    總之，厥陰病是傷寒病的後期和嚴重階段，其本質是陰寒盛極。這是以【傷寒論·厥陰篇】的主要內容為依據，結合【素問·至真要大論】的有關論述得出的結論。這個結論不但符合梁龍華先生從文字學角度對『厥』的概念的考證結果，而且與通常『三陽多實熱，三陰多虛寒』的說法相吻合。