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【病案】
劉某，男，40歲，於 2016年10月16日初診。患者陣發性心前區疼痛2個多月。2個月前因為公司事物繁雜、應酬較多，出現左前胸部疼痛，疼痛如針刺，每次持續半分鐘到3分鐘，開始時每天二三次，逐漸增加至每天七八次。疼痛時用拳砸痛處，似【金匱要略】記載的『常欲蹈其胸上』，或者深呼吸方能緩解。疼痛嚴重時需要含服丹參滴丸和硝酸甘油才能緩解。刻診：面色萎黃，不耐疲勞，體型適中，畏寒怕冷，善太息，感胸中氣滯不暢，口中異味，眠差，多夢，二便調，舌質紅，苔黃厚膩，脈沉弱。
處方：生黃芪90克，人參20克，白朮30克，茯苓30克，當歸20克，升麻15克，柴胡20克，白芍30克，香附20克，川芎15克，黃連12克，半夏10克，黃芩30克，乾薑20克，桂枝30克，厚朴10克，檳榔20克，熟地30克，雞血藤30克，丹參30克，五味子10克，山萸肉10克，炒棗仁30克，甘草10克， 生薑、大棗為引，水煎服，日1劑，7劑。
二診（2016年10月22日）：藥後病情明顯好轉。疼痛次數明顯減少，每天發作三五次，疼痛程度明顯緩解，每次10秒到半分鐘左右。深吸氣能自行緩解，不需服用丹參滴丸及硝酸甘油。納眠可，二便調，多汗，舌質紅，苔黃厚，脈沉弱。上方加生黃芪30克，山萸肉5克，羌活15克，霜桑葉30克，水煎服，日1劑，7劑。
三診（2016年10月29日）：病情進一步好轉。二三天疼痛才發作一次，疼痛最多持續半分鐘。自己按揉一下即能緩解。雖然常備硝酸甘油和丹參滴丸，但自從服用中藥後就未再服用過。納眠可，二便調，舌質紅，苔薄黃，唯脈沉弱改善不大，仍感觸指無力。上方加生黃芪30克，水煎服，日1劑，7劑。
四診（2016年11月5日）：病情好轉，心前區疼痛上周發作2次，每次持續半分鐘，能自行緩解。體力較前大有好轉，善太息基本消失，胸中感呼吸暢快。面色紅潤，耐寒能力大大改善，納眠可，二便調，汗出少，舌質淡紅，苔薄黃，脈沉，較前有力。上方去霜桑葉，加生薏米30克，水煎服，日1劑，7劑。
五診（2016年11月12日）：病情好轉，本周未再出現疼痛症狀。無不適感，納眠可，二便調，舌質淡紅，苔薄黃，脈沉緩有力。上方加忍冬藤30克，水煎服，日1劑，7劑。
【按】：胸痹多屬於現代醫學的冠心病心絞痛。筆者在繼承前輩經驗，並結合自己臨床實踐的基礎上，越來越深刻地認識到益氣活血法是治療冠心病心絞痛的正治之法。無論是瘀血、痰凝、氣滯，最根本的原因都在於元氣的不足，氣化的衰弱。氣足則無血瘀、痰凝，也無氣滯。因此，治療冠心病心絞痛的關鍵在於大補元氣，與此同時，必須兼以調氣、活血、化痰。若患者心情急躁、心肝火旺者，要加用清心火、清肝火之藥，也就是清熱解毒藥的運用。但如果怕冷畏寒重，可以配伍桂枝、炮附子、制川烏等藥物，可取得較好的臨床效果。既然認為胸痹心痛是氣虛所致的血瘀、痰濁、氣滯為患，那就要尋找氣虛之證據，也就是辨證。個人理解，辨證就是辨識證據，為論治辨識證據，也就是為處方用藥提供證據。氣虛的證據有哪些？疲勞乏力，氣短不足以息，面色委黃不華，少氣懶言，不耐疲勞，形寒怕冷，脈沉弱，應指無力等。這些症狀不必悉具，有時但見一證便可。
本例患者病由勞累引起，面色萎黃不華，疲勞乏力，胸悶憋氣，善太息，脈沉弱，屬氣虛無疑，當大補元氣。二診時效果明顯，但是脈象仍然沉弱無力，所以再加大生黃芪劑量，效果更好。三診脈象依然應指無力，黃芪再加量。經過五診治療，每一診藥後症狀都有明顯改善，最終心前區疼痛徹底消失。因此，在診療的過程中時時刻刻需要顧護人體的元氣，氣血足、氣血暢，則百病消。
(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)
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