痰濕傷陽酷似『虛』

重慶醫科大學王輝武教授是全國第三、四、五批師老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。我跟隨王輝武老師臨證，發現一些體倦乏力、身體沉重的患者，看似虛證，實則痰濕傷陽所致，現舉例說明王輝武老師對此類患者的詳細診斷及用藥思路。

病案一

譚先生年近五旬，穿着考究，身材魁梧，若隱若現的小肚腩提醒有點體重超標外，看上去與健康人無異。走近後，方見到一張垂頭喪氣的濃眉大臉，經一番仔細問診得知，譚是退役軍官，轉業後在一家國企做管理，收入頗豐，衣食無憂，典型的金領族，是王輝武的老病號。

譚先生瓮聲瓮氣開了口，大意是吃王輝武的藥效果很好，但一停藥又反覆，近來又是渾身上下不舒服，眼睛脹，不敢看手機；腦殼疼；眼皮睜不開，雙腿沉得拖不動。背上像馱了幾百斤，膝蓋疼，不敢做大動作。記性差，像得了老年痴呆。每餐必須吃肉，缺肉心窩就發慌。

王輝武拍了拍他那又粗又壯的胳膊，切脈寸關尺沉濁不清，不是細脈，也不是濡脈，舉按皆不明顯，舌淡胖大黃膩苔，病、證、脈吻合，此濕、飲、痰陰邪，致清陽不升，濁陰不降，慎思片刻擬方如下：

白蒺藜20克，赤芍15克，鈎藤20克，黃柏15克，天麻15克，蔓荊子15克，葛根30克，茯苓30克，法半夏12克，石菖蒲10克，制遠志10克，澤瀉50克，生白朮20克。

病例二

黃先生三十開外的，愛吃肉食、甜食。說話有氣無力，自覺近三個月全身乏力，頭昏如蒙，嗜睡，陰囊潮濕，脈象渾而不清，舌淡邊有齒痕，擬方如下：

赤芍15克，黨參20克，黃芪30克，黃柏10克，甘草8克，蔓荊子12克，葛根30克，白朮15克，肉桂3克，澤瀉30克，乾薑10克。

【分析與體會】

上述兩方亦可窺其運用經方時方的深厚功力，根據病情，量體裁衣，恰到好處，甚至毫釐不差。保立方之本，用立方之意，但絕不囿於一方一藥。

以【東垣試效方】的益氣聰明湯和【金匱要略】的澤瀉方為基礎方。顧名思義，服之可補氣清陽，肝腎受益，令人耳聰目明。益氣者，指本方有補益中氣作用；聰明者，為視聽靈敏，聰穎智慧之意。本方黃芪、人參、炙甘草補中益氣；升麻、葛根升發清陽；蔓荊子清利頭目；芍藥平肝斂陰、黃柏清熱瀉火。【脾胃論】明確提出『唯當以辛甘溫之劑補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣』。斟酌病情後，改白芍為赤芍，加強通瘀活血的效力。

病例一根據虛實舍人參、黃芪、炙甘草補益藥，留藥性輕靈載藥上行的蔓荊子、葛根，澤瀉湯載於【金匱要略·卷五】『心下有支飲，其人苦懸冒，澤瀉湯主之』，尊崇原方劑量比例，澤瀉善治血中之水，白朮既燥濕又健脾，利濕而不傷正，此處比用苓桂術甘湯恰當，配二陳湯中健脾祛痰要藥半夏和茯苓，扶助中焦脾土。鈎藤、白蒺藜明目；菖蒲、遠志開竅；一張十三味的藥方，從上、中、下三焦同治，療效自不必多說。

病例二的黃先生雖病程短淺，但中土脾虛症狀明顯，故保留了全方，並以乾薑、肉桂，溫陽化濕，方二中澤瀉湯的劑量此處不再按原方，體現了原則性和靈活性。

臨床上，一提到體倦乏力，總有人先入為主地想到虛，然而有一部分病人為痰濕傷陽而致。而今此類病患年輕人不在少數，多為虛實夾雜。臨證應該小心謹慎，勿被假象所惑。人體乃一個小宇宙，要正常運行，就必須保持小宇宙平衡，稱為以平為期，濕過多過少就要偏離正軌。本文兩例機體都遭遇了『水災』（即痰濁），濕氣橫生。水液正常輸布靠五臟來實現，尤其是肺、脾、腎三髒。升降出入功能正常，方能通達腠理、充實四肢、暢寧清竅。

王輝武數十年如一日，著有【病家百忌】【實用中醫禁忌學】，在開處方的同時，還會指導衣食住行，讓病家配合，從而消除病根。【素問·痹論】云『飲食自倍，腸胃乃傷』『因而飽食，筋脈橫解。』（【素問·生氣通天大論】）。

如今已不再是飢不果腹的時代了，但酒肉成災也並非危言聳聽，王輝武總是再三提醒『有所宜必有所忌』，其用意之苦，其蘊義之深，其功益之大，自不在言語中。正如【傷寒論】四字『損谷則愈』所言，【食色紳言】亦有『凡當得病，宜先減食』，此之謂也。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)