吳熙·觀目診斷婦女病

吳熙教授從醫數十載，擅長婦科疾病的治療。現將其觀目診斷婦女病的經驗介紹如下。

觀目診斷婦女病是中醫診斷學中的重要組成部分，是通過觀察眼睛的結構、形態、色澤、斑點等變化，來診斷婦女病的一種診法，稱為全息診法。目與全身聯繫非常緊密，望眼不僅可以測知五臟六腑的病變，而且對婦女病的診斷可起『見微知著』『一目了然』的作用。目診同樣也需要與望、聞、問、切互參互補、綜合分析。

【黑睛望診法】

黑睛相當於西醫解剖學的虹膜、角膜部分。黑睛診法實際上也就是虹膜診法。

黑睛的形態色澤與疾病定性

黑睛顏色與疾病診斷：①黑睛結構明晰，色彩淺淡，則表示患者有急性炎症，同時也可提示有器官功能停滯跡象，屬氣血虛證。②黑睛色彩濃厚、變暗，表示患者有慢性疾病，屬氣滯血瘀證。③黑睛顏色變淡，甚至出現蒼白區，這多半是婦科急性炎症的表現。如在膀胱、尿道區出現，多提示尿路感染。④黑睛色彩淺淡，有昏暗區，當虹膜上異變的顏色是淺淡的，而其中央部分呈昏暗時，可能是嚴重的婦科病損傷造成，也可能是預示癌變的信號。

黑睛上斑點與疾病：①毒性斑點是以顏色很深的沉澱形成於虹膜網狀結構面上，其外觀為邊緣清晰的多角形。這些斑點給人一個似乎未曾與虹膜接觸的印象，仿佛海綿屑污染了玻璃表面。當它們長期存在時，則考慮到心血管疾病、癌症或已有嚴重的器質性病變。②黑睛上陳舊性、殘留性斑點，即一些小的殘黑色斑點，提示該部位所表示的器官病理過程的結束。實際上往往是一些疾病康復留下的『烙印』，但應予以有效的監視，不斷地複查，以便及早發現可能復發的疾病。

黑睛上條紋狀異變與疾病：①輻射狀黑線出現，並呈輪狀或輻射狀，則表示相應身體部位有某種程度的病變，如手術後、傷後或治療後的神經痛。②白色同心環在黑睛上出現，提示受檢者有痛性痙攣及攣縮的情況。如果白色同心環位於左眼黑睛上，尤其是在腦區顳部，就要考慮到心臟異常的可能性。在黑睛上找到五個以上的白色同心環時，要考慮心、腎、肝區疼痛的可能；如在黑睛外周有一圈同心環存在時，這往往又是關節炎的表現。吳熙還發現在靠近黑睛外周邊緣的1～2個白色的、不完整的圓圈，可認為是婦女更年期綜合症的表現。

黑睛上出現陷窩或穹窿：即形態不一、大小不等的凹陷，散佈在各個區域。這意味着機體功能的缺損，見於多個器官損害。如果穹窿的底是張開的，就要注意到疾病在演化；如果穹窿的底是關閉的，說明損害已穩定，但仍不可放棄監護。在黑睛面上如果見到缺損，則多屬腦供血不足者。若黑睛上的缺損較淺，顏色呈淺黑色，表示病程短，症狀輕；若黑睛上的缺損較深，顏色呈深黑色，表示病程長，症狀重。

黑睛的劃分與疾病的定位

黑睛上的代謝環與疾病：代謝環，即瞳孔周邊，也可以認為是依附虹膜上的瞳孔邊緣部分，其色呈褐紅，飾以略暗花邊而形成瞳孔緣。代謝環完整、光滑，說明全身各器官的主要功能是完整的。當人體代謝機能紊亂時，代謝環變為殘缺不全的點線狀，呈半月形（月牙形），甚至缺如。而無代謝環的瞳孔表示病情惡化，往往是危重症的晚期。

黑睛捲縮環及其周邊變化與疾病：黑睛捲縮環是接近瞳孔緣部的花冠狀隆起條紋，該輪區分黑睛表面為狹寬兩部分。狹部即消化環區（瞳孔部虹膜），較寬部為睫狀部虹膜，它表示全身器官投影區，其結構表示交感神經系統和幾種較大的代謝功能（體循環及淋巴系統）情況的投影。根據病理過程，此區域常出現隨之演化的隆起和色變，正常時黑睛的捲縮輪靠近瞳孔，紋理均勻而纖細、有規則，病變時此輪明顯異常，表現為增粗、擴大、狀若薔薇花環，甚至殘缺不全。對黑睛捲縮輪及其周邊變化的病理判斷有較大分歧，臨床要認真分析。

黑睛外周部與疾病：黑睛外周部即睫狀部虹膜，也可分為兩環，內環佔全部位的2/3，是軀體不同器官節段投影的對應區，每側眼睛的睫狀部虹膜可劃分成多個節段，每個節段分別代表相應器官的投影，左右兩眼的黑睛分別表示軀體各半側對應的器官，軀體中線部的器官共屬兩側黑睛的投影節段。外環佔1/3，為周邊血管的投影。

瞳孔異變與疾病

瞳孔是以虹膜內緣為界限的圓環，正常情況下雙側瞳孔等大等圓，並可隨光線強弱以及感情變化而擴大或縮小，其受交感神經交配。一般地說，如果雙側瞳孔縮小，見於麻醉藥品影響或農藥中毒；雙側瞳孔散大，見於阿托品類藥物影響；雙側瞳孔大小不等，常見於腦瘤等；瞳孔偏移是指瞳孔偏離黑睛中心的移位現象，這往往是由於異變節段（器官）的體積增大（如佔位性病變），導致瞳孔偏移，其規律是循其直徑方向，向有病變節段之對側移位。

【白睛望診法】

白睛望診法主要是通過觀察鞏膜、球結膜上出現的血管顏色、形態等變化，來判斷疾病的病位、病因、病性和推測疾病的一種診斷方法。鞏膜質地堅固，占眼球外層後5/6，其表層為疏鬆結締組織，含有較多的小血管。當軀體發生病變時，也可以通過這些血管（微循環）表現出來。球結膜是覆蓋鞏膜前1/3的薄膜，表面非常光滑，比較鬆弛，薄而透明，因此可透見下面的鞏膜。球結膜上亦有許多小血管，其形態、色澤可以反映軀體的病變。在臨證中，球結膜出現的訊號表示病程長、久病。也有學者提出球結膜訊號提示病在腑，鞏膜訊號提示病在髒。

白睛診法的定位規律

白睛診法遵循着一定的定位規律，一般軀體上部疾病應在瞳孔水平線以上出現，軀體下部疾病應在瞳孔水平線以下表現。同樣，瞳孔內側主軀體內側疾病，瞳孔外側主軀體外側病變。左眼主軀體左側疾病，右眼主軀體右側疾病。部分疾病在雙眼都可以有表現，軀體上部疾病也可以在瞳孔水平線以下得到表現，軀體內側疾病也可以在瞳孔外側得到體現。

白睛診法的定性規律

白睛望診主要觀察相應區域血管的形、色改變。

從形態來看：①根部粗大：若見局部血管根部粗大，多屬頑固性疾病，病程長，多有器官損害。②曲張或弩張：若見相應區域血管呈弩張狀，多屬血瘀證或病情較重、較急。③延伸：指血絲長，延伸到其他區域，這多表示病情的發展方向以及疾病的範圍，說明該部位疾病向另一部位發展或傳變。④離斷：指延伸的血管在一定部位或中間突然中斷，也有的被黑色瘀血點分隔開，此征往往表示該部位器官局部血液循環障礙、狹窄、阻塞等，常見於輸卵管閉塞等。⑤分叉：白睛上的血管狀若樹枝樣分叉，表明該器官炎症的播散、擴張或血液供應障礙等。⑥隆起：血絲淺表、明顯、紅活，多在球結膜上，表示該病為急病、新病，或者說是急性炎症開始。⑦霧斑：即片狀青紫斑，像瘀血凝集成一模糊小片，多屬於氣滯血瘀證。提示患者有該部位的脹痛症狀。如在肝、膽區見此症，多提示有肝氣鬱結症狀。見於女性提示有乳房疾病，如乳腺小葉增生等。⑧黑點：即血管末端的黑色瘀點，往往與霧斑相兼出現，一般多屬血瘀，提示該病病程長、症狀重、損傷大。⑨黑圈：在觀察白睛時，可以見到一種比黑點稍大的黑色圓圈，這不僅是一種嚴重的瘀血症狀，而且提示我們在該部位已有包塊狀腫塊出現。⑩螺旋形狀：在白睛上見到螺旋形狀血管，表示軀體內血液循環嚴重障礙或者是氣滯血瘀，血流不暢，導致血絡掙扎延伸，臨床上往往出現痙痛、刺痛、灼痛等現象。蜘蛛網狀：蜘蛛網狀血管，提示患者有風痰、有瘀。葉脈狀：血絲像樹葉莖脈樣分枝，這亦表示體內嚴重的血液循環障礙，或者是體內瘀血證。橫行血絲：即指白睛上部的血管橫行走向，呈『一』字狀。呈橫行血絲走向，則提示患者有消化系統方面的嚴重病變。貫瞳：即指血絲延伸進入黑睛，俗稱赤脈貫瞳。其中又以1條赤脈為病輕，2～3條赤脈為病重；若赤脈不貫過瞳孔為病緩，穿過瞳孔為病急，臨床上多屬婦女淋巴系統嚴重疾病。

從顏色來看：①鮮紅：多為新病、急病、熱病。②紫紅：多為邪熱入營、灼津為痰、灼血為瘀。③深紅：表示症狀加重、加深，也表示病情惡化。還有學者認為是病邪由表傳裏，入中臟腑。並認為此象若出現於球結膜上為腑病；若出現於鞏膜上為髒病。④紅中帶黑：多為新病久治不愈，入裏化熱，熱熾血滯，瘀血內生。表示病程長、瘀血重、熱邪盛，正氣始虛。⑤紅中帶黃：黃為胃病的徵象，亦為瘀血化解後的表現。紅中帶黃，提示病情好轉，病勢減輕。⑥血絲淡黃：為病將愈，或該病證消失，如果血絲包淡黃略紅，表明病情雖好轉，但尚有餘熱未清。⑦淺淡：屬虛證、寒證。提示機體相應臟腑的氣血不足、寒凝氣滯、血行不暢，部分血絲淺淡亦屬正常現象。區別在於：病變者，血絲多而亂；正常者，血絲少而且直。⑧暗灰色：為陳舊性病灶。多見於慢性炎症病癒後留下的『烙印』。主要是鞏膜上的血管發生變化之後，由於疾病重、損害大，故血管變化後不易復原，從而長期留下『烙印』。臨床僅能提示病史。

【婦女疾病在眼的表現】

子宮出血

長期出血能引起貧血，則視物模糊及視力減退、瞼結膜顏色淺淡，出血停止後視力可恢復。但功血、月經過多以及宮外孕引起的大量出血所導致的視神經萎縮而致視力嚴重障礙者，可以造成永久性視力減退。

月經病

月經不正常的患者往往出現較多和較重的眼部異常症狀。首先是視力疲勞或視力減退，月經量過多時可以發生貧血，從而結膜和眼底表現出貧血或出血現象。無月經來潮患者眼部周圍常有飽滿感和沉重感，眼瞼常出現輕度水腫。婦女月經來潮時，結膜還可出現代償出血。異常月經時，結膜可以出血、貧血、充血或結膜下出血，也有的婦女可伴有慢性結膜炎。

妊娠中毒症

妊娠中毒症的主要病理改變是全身小動脈痙攣和水鈉瀦留。其眼部表現為：患者常自訴眼前有『冒金星』感覺或眼前有小黑點移動，視力疲勞或視物模糊，有時出現陣發性眼力障礙。眼瞼皮膚水腫，有時很顯著，球結膜亦發生水腫。另外，妊娠中毒症患者的球結膜血管往往有顯著改變，其改變對診斷有較高的價值。

更年期綜合症

絕大多數患者感覺視力疲勞。即使佩戴適度的老花眼鏡仍然感覺視力疲勞、視物模糊和有頭痛、眼脹的症狀。在絕經期眼瞼有的出現痙攣症狀或眼瞼水腫、發紅、上瞼下垂、流淚和羞明，且淚液明顯減少，自覺眼睛乾燥。

帶下症

帶下患者的下睫毛邊緣與下眼瞼之間有條線狀、淺黑色的明亮帶存在。

難產

婦女初胎，心懷畏懼而雙眼下呈黑色者，多發生難產。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)