李佃貴·濁毒理論辨治潰瘍性結腸炎的思路

李佃貴，教授、主任醫師，博士生導師。全國勞動模範，第三屆國醫大師，全國首屆中醫藥高校教學名師，全國著名脾胃病專家。享受國務院政府特殊津貼，全國第三、四、五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，科技部科技評審專家，教育部高校設置委員會評審專家。國家衛生計生委臨床重點專科（脾胃病科）主任，國家中醫藥管理局濁毒證（慢性胃炎）重點研究室主任，國家中醫藥管理局重點專科（脾胃病科）、重點學科（中醫脾胃病學）主任。

李佃貴行醫50餘年，德醫雙馨，積累了豐富的臨床經驗，首創濁毒理論，有效逆轉腸上皮化生和異型增生等胃癌前病變。並擅長從濁毒論治多種脾胃病及內科雜病。

潰瘍性結腸炎是以腹痛、腹瀉、黏液膿血便為主要臨床表現的炎症性腸病。本病失治或治療不當造成反覆發作，纏綿難愈，在後期常會導致腸纖維化，甚至惡變而引發結腸癌。中醫藥在該病的治療中有着獨特優勢。同病類證是同一疾病的患者，從中醫看具有相同或類似的主證，只是兼夾證有所差異，強調病和證的同質性。臨床發現本病與濁毒關係密切，濁毒相干為害貫穿於潰瘍性結腸炎的全過程，濁毒是潰瘍性結腸炎的主病機，化濁解毒法是治療該病的有效方法。本文初步探討了潰瘍性結腸炎濁毒證的臨床類證。

【潰瘍性結腸炎與濁毒】

濁毒既是一種對人體臟腑經絡及氣血陰陽均能造成嚴重損害的致病因素，同時也是指多種原因導致臟腑功能紊亂、氣血運行失常，機體內產生的代謝產物不能及時正常排出，蘊積體內而化生的病理產物。濁毒病機特點為黏滯難解易阻遏氣機、入血入絡易傷氣陰、氣血失調易瘀易積。濁毒致病具有耗氣傷血、膠滯難解、敗壞臟腑、頑固難治等『三易』『四性』的特徵。感受外邪、飲食不節、情志失調或久病耗傷正氣致脾運不及，水谷精微運化失常，水反為濕，谷反為滯，濕滯日久化濁蘊毒，濁毒內蘊，濁毒之邪壅滯腸間，與氣血相搏，脂膜和血絡受損，腐敗化膿。如【景岳全書·泄瀉】曰：『泄瀉之本，無不由於脾胃……若飲食失節，起居不時，以至脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降，而瀉痢作矣。』濁毒在潰瘍性結腸炎的發生和發展中起着關鍵性的作用。同時濁毒相干，如膏如脂，難解難分，終使胃熱陰傷，氣滯絡阻，腸絡瘀滯，氣不布津，血不養經，濁毒相干為害加之，與氣血相膠結也是潰瘍性經久不愈之關鍵。

【潰瘍性結腸炎的濁毒表現】

起病初期或急性期多為實證，常因濕濁、熱毒、痰瘀蘊結大腸，氣機失調，血絡受損，而見膿血便、腹痛、腹瀉、裏急後重、肛門灼熱、小便短赤、口苦口膩、頭身困重，舌紅或暗紅，苔黃膩或黃厚膩等症；後期或緩解期多兼虛，常常脾腎不足，下元虧虛，運化無力，以致濕濁、瘀毒不祛，病邪留戀，症見虛坐努責、完谷不化、腹部隱痛、腹痛喜按、肢體倦怠、神疲乏力、面色萎黃、納食不化等，或見腹瀉反覆發作、滑瀉不禁等。症狀以膿血便為主者，多因濁毒蘊腸，脂膜血絡受損。以泄瀉為主者，實證為濁毒蘊腸，大腸傳導失司；虛證為脾虛濁甚，運化失健。以腹痛為主者，實證多為濁毒蘊腸，氣血失調，腸絡阻滯，不通則痛；虛證為土虛木旺，肝脾失調，腸絡失和。

【潰瘍性結腸炎濁毒證的臨床類證】

•氣滯濁毒證

臨床表現 情緒緊張或抑鬱惱怒致腹痛泄瀉，膿血便，攻竄作痛，腹痛欲便，便後痛減，或伴胸脅脹悶、食少腹脹、善太息、矢氣頻作，舌質淡紅，苔薄白，脈弦或弦細。腸鏡顯示：黏膜血管紋理模糊、紊亂或充血、水腫、易脆、出血和膿性分泌物附着。

治則 行氣理腸，化濁解毒。

方藥 陳皮、白朮、芍藥、防風、柴胡、木香、藿香、白豆蔻。臨證加減：便中伴有膿血者，加鳳尾草、敗醬草、黃連；排便不暢、矢氣頻繁者，加枳實、檳榔理氣導滯；大便夾不消化食物者，加神曲、麥芽；胸脅脹痛者，加青皮、香附疏肝理氣；夾有黃白色黏液者，加黃連清腸燥濕。

•脾虛濁毒證

臨床表現 素有脾胃虛弱或久病濁毒傷脾致腹瀉、便溏，有黏液或少量膿血，腹部隱痛喜按，腹脹腸鳴，或伴納差食少、肢體倦怠、面色萎黃。舌質淡胖或有齒痕，苔薄白，脈細弱或濡緩。腸鏡顯示：結腸袋囊變淺變鈍或消失以及假息肉和橋形黏膜。

治則 健脾理腸，化濁解毒。

方藥 茯苓、白朮、山藥、白扁、豆、砂仁、薏苡仁、芡實。臨證加減：便膿血黏液者加地榆、仙鶴草、槐花；大便白凍、黏液較多者，加蒼朮健脾燥濕；腹痛較甚者，加延胡索、烏藥、枳實理氣止痛；久瀉氣陷者，加黃芪、升麻、柴胡昇陽舉陷；脾虛兼氣滯者，宜佐以佛手、白梅花、橘皮理氣而不耗氣之品。

•血瘀濁毒證

臨床表現 腹痛、腹瀉，膿血便，便紫暗或黑，腹內包塊，壓痛明顯，痛處不移，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，苔黃，脈弦細。腸鏡顯示：黏膜紫暗、粗糙不平呈細顆粒狀增生，腸腔狹窄或纖維化。

治則 活血理腸，化濁解毒。

方藥 蒲公英、黃連、虎杖、紅藤、白蔻仁、薏苡仁、當歸、紅花、三七粉。臨證加減：身熱甚者，加葛根、金銀花、連翹解毒退熱；出血多者加血餘炭；便血鮮紅者，加丹皮、旱蓮草涼血行瘀。

•陰虛濁毒證

臨床表現 腹痛隱隱，膿血便減少，仍有腹瀉，伴五心煩熱，頭暈眼花，午後發熱，盜汗，舌紅苔少或花剝，脈弦細。腸鏡顯示：血管模糊，伴有質脆、觸之易出血，假性息肉病、隱窩膿腫。

治則 滋陰理腸，化濁解毒。

方藥 白蔻仁、飛揚草、黃連、烏梅、五味子、石斛、女貞子。臨證加減：大便伴膿血者，加秦皮、生地榆；腹痛甚者，加徐長卿；臍周疼痛者，加紅藤；倦怠乏力者，加黨參、茯苓、炒扁豆健脾化濁；久瀉反覆發作可加石榴皮、山萸肉、芡實；陰虛有鬱熱者，可酌情配黃芩、蒲公英、石見穿等清熱解毒，並可加白及以護膜寧絡。

潰瘍性結腸炎的主病機是濁毒相關為害。濁毒病邪膠結作用於人體腸部，導致腸部細胞、組織的濁化，即病理損害過程；濁化的結果導致細胞、組織的濁變，濁變的結果是毒害細胞、組織、器官，使之代謝和機能失常，乃至機能衰竭。濁毒之邪黏滯不解，損傷脂膜腸絡是潰瘍性結腸炎病程長、反覆難愈的關鍵所在。對於潰瘍性結腸炎病機複雜、病性多樣的證候群，可通過多種病機證素的組合，做出證候診斷。處於同一病變階段的患者，表現出相同或相近的基本辨證要素。單純的濁毒證相對很少，濁毒常與氣滯、血瘀、脾虛等夾雜出現，表現為濁毒證的不同類證。本文以濁毒證為主證，辨兼證，析類證，探討了潰瘍性結腸炎臨床類證，歸納了氣滯濁毒、脾虛濁毒、血瘀濁毒、陰虛濁毒的證治規律，對於潰瘍性結腸炎的細化辨證、用藥及探索同病類證具有一定價值。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

（責任編輯：高繼明）