且借『必由』解『病由』

【金匱要略】首篇第二條云：『夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物……客氣邪風，中人多死。千般疢難（指各種疾病），不越三條：一者，經絡受邪，入臓腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者,房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。』最近有學者認為這其中的『千般疢難，不越三條』是論發病途徑的，與病因無關。

從表面孤立地看，的確如此。因為首篇第十三條第2個自然段專論中人的五邪：清（霧）、濁（濕）、大（風）、小（寒）及轂飪。無論相對於此而言，還是就『千般疢難，不越三條』本身而論，確有論發病途徑之內涵，但遠非止於此。

『千般疢難，不越三條』冠以『客氣邪風，中人多死』。那麼，客氣邪風是如何中人的呢？書中記載：『一者，經絡受邪，入臓腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者,房室、金刃、蟲獸所傷。』前兩條都是以『客氣邪風』為前提或中心。從語法的角度講，『客氣邪風，中人多死』是這『三條』的主語，若忽略了主語，那麼謂語、賓語又何用之有？

第二條的第2個自然段云：『若人能養慎，不令邪風乾忤經絡；適中經絡，未流傳臓腑，即醫治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。』這是針對上述三條，即外邪通過不同途逕入中人體後所出現的不同症狀而採取的不同防治措施，仍然圍繞病因在做文章。從『由』的本意看，根據【辭海】所載，『由』有『原因』『經歷』『緣由』等意，本身並無路徑之意。言其有路徑之內涵，只宜視作對『由』意之引申。由此可知，『病由』之『由』具有原因、緣由、經歷等意，具體到【金匱要略】本條而論即是對病因與途徑的綜合表述。

誠然，古今醫家對其看法各有偏頗。清代唐宗海在【金匱要略淺注補正】中道：『古人由字，皆指路言，【論語】由戶由徑是矣！病由都盡者，謂病之路道，都盡在腠理之中也。』譚日強在【金匱要略淺述】中云：『人的疾患雖有多種，究其發生原因，不外以下三條……』很顯然，病因和途徑兩者缺一不可，如此解釋方能比較接近仲景原旨。（陳國權）