李佃貴治療肺病醫案

趙惠平，女，51歲，於2017年6月4日初診。訴於就診前2年開始間斷咳嗽，咳黃痰，量多，痰量由少漸多，咳時尤甚，多由感冒後誘發，曾多家醫院就診，診為支氣管擴張合併感染，服抗生素及多種中成藥治療效果不佳。刻診：見咳嗽頻繁，呈陣發性，咳黃黏痰，量多不易咳出，形體消瘦，口乾鼻燥，納食不香，二便調等症狀。舌紅，苔黃厚，脈浮數而滑。

診斷：肺癰（支氣管擴張合併感染）。

證型：風熱犯肺。

治則：清肺散邪，止咳化痰。

方藥：生麻黃5g，苦杏仁10g，甘草6g，紫蘇葉10g，桑白皮10g，茯苓10g，生黃芩10g，炒紫蘇子10g，川貝母10g，清半夏10g，陳皮6g，魚腥草30g，知母10g，酒黃精10g，山藥15g。7付。水煎服，日1劑，分2次溫服。

二診：咳嗽減輕，咳痰較多，喘憋、氣短，咽干、咽痛，舌紅，苔黃，脈滑數。患者痰多，有陰傷之象，於方中加大養陰泄熱，益氣排痰之藥，修改方藥為：生麻黃3g，苦杏仁10g，甘草6g，紫蘇葉10g，化橘紅15g，茯苓15g，桑白皮10g，蘆根15g，麥冬15g，桔梗10g，薏苡仁30g，冬瓜子10g，北敗醬15g，炒桃仁10g，天花粉15g，黃芪10g，陳皮15g，清半夏10g，葶藶子10g，紫蘇子10g。7付。水煎服，日1劑，分2次溫服。

三診：咳嗽大減，咳痰減少，未訴其他不適，舌質淡紅，苔薄白，脈滑。上方去葶藶子、蘇子，繼服7劑後基本控制病情。

本例患者，以咳嗽、咳黃痰為主症，咳嗽劇烈，病程較長，常因受涼後加重，口乾咽燥、咽痛加上舌脈的表現，診斷為肺癰，症屬風熱犯肺證。肺癰乃是由於熱毒瘀結於肺，以致肺葉生瘡，肉敗血腐而形成的。明·陳實功【外科正宗·肺癰論】對肺癰初起、已成、潰後的臨床表現，作了詳細描述，根據病機演變提出了：初起在表者，宜散風清肺；已有裏熱者，宜降火益陰；膿成則平肺排膿；膿潰正虛者，宜補肺健脾的治療原則。本患者初診痰熱之象不顯著，而外感之象較顯著，故以華蓋散散外邪，清宣止咳，加養陰之藥，益肺陰為原則。隋朝【諸病源候論·肺癰候】說：『肺癰者……寒乘虛傷肺，寒搏於血，蘊結成癰，熱又加之，積熱不散，血敗為膿。』強調正虛是發病的重要原因，患者久病耗氣傷陰，故在原方基礎上，加大益氣藥，以益肺氣，托毒排膿。（郭潔 劉小發 河北省中醫院 吳佳欣 河北省中醫藥科學院）

（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）