國醫大師李佃貴治療胃癌臨床驗案

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，屬於中醫學中的『積聚』『噎塞』及『胃反』等範疇。【靈樞·邪氣臟腑病形】曰：『胃脘當心痛……膈咽不通，食飲不下。』【靈樞·五變篇】云：『……肉不堅而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止積聚，乃傷脾胃之間，邪氣至，蓄積留止，大秉乃起。』國醫大師李佃貴教授運用化濁解毒法治療胃癌，臨床療效顯著，現舉例如下。

胃癌醫案一

孫某，男性，44歲。2013年5月1日初診。訴因於數月前飲酒後出現胃脘脹滿不適，甚則噁心欲嘔，至外院給予『胃復安』『654-2』等藥治療。症狀有所緩解，但效果不明顯。遂行胃鏡檢查，示：①胃竇部潰瘍型癌。②十二指腸球部潰瘍。建議手術治療。患者因懼怕手術，又轉至上海某醫院檢查治療，檢查結果相同，亦建議手術加化療。後來我院求治。現可見胃脘疼痛拒按、喜暖、食後加重、上腹部痞悶脹滿、輾轉不安、大便干、3日1行、納呆、喜進熱粥等症狀。舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦細滑。否認高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認肝炎及結核病史；否認藥物及食物過敏史。

查體：發育正常，營養中等，心肺無異常，腹平軟，未觸及包塊，劍突下及臍周輕壓痛，肝脾未觸及，無腹肌緊張及反跳痛，墨菲氏征陰性，麥氏點無壓痛，肝區無叩痛，雙腎區無叩擊痛，腸鳴音正常存在，脊柱、四肢及神經系統未見異常。舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦細滑。

電子胃鏡檢查示：①胃竇部潰瘍型癌。②十二指腸球部潰瘍。

診斷：胃脘痛（濁毒內蘊，胃絡瘀阻）（西醫診斷為①胃癌。②十二指腸球部潰瘍）。

治法：化濁解毒，養肝和胃。

方藥：半枝蓮15克，茵陳15克，黃連12克，白花蛇舌草15克，廣木香9克，枳實12克，厚朴12克，香附15克，紫蘇15克，當歸12克，白芍20克，白朮12克，茯苓15克，內金15克，元胡15克，白芷15克。日1劑，文火煎煮2次，每次30分鐘，共取汁300毫升，分早晚飯前半小時溫服。

二診：胃脘痛已止，胃脘痞滿亦除，不拒按，且能進米飯，喜熱飲食。大便乾燥，舌苔薄黃膩，脈滑，重按有力。據效不更方。中藥方同前。原方加全蠍9克，壁虎9克，蜈蚣2條，以毒攻毒，防癌抗癌，再進21劑。

三診：大便通暢，胃脘痛未再作，腹部已舒適。舌苔已正常，脈象已緩和。囑再續服中藥3個月，另以飲食調之，囑多飲山藥、白扁豆、薏米、粳米粥。

按語：胃癌的主病機是濁毒相關為害，濁、毒的病機特點同中有異，異中有同。濁邪致病多黏滯難解，污穢不清，病程較長，療程較長，難有速效。濁邪易阻遏氣機，易傷陽氣，易傷脾胃，易兼夾為病（易兼夾毒邪）。濁邪膠着黏滯之性又決定了其蘊於陰血之中則極易化熱釀致毒邪，並常相挾為患。毒邪易傷氣陰，易於損傷津液，易致腫瘍，易入血入絡，易致瘀血出血；毒邪易兼夾為病，易使水濕成濁，並易兼夾濁邪。因此臨床上常見濁毒相兼為病。患者胃癌因懼怕手術和化療，用有化濁解毒，抑殺腫瘤細胞並能提高機體免疫力的中藥治療，配以飲食調理，症狀減輕，心情愉快，增加了戰勝癌症信心。患者病情穩定，帶瘤生活多年。充分體現中醫治療腫瘤的優勢，以及人瘤共存思想的先進性。

胃癌醫案二

患者：任某某，男性，66歲。2006年7月8日初診。訴間斷胃脘疼痛10年，加重1個月。

現病史：患者1997年7月無明顯誘因出現上腹部疼痛，拒按，伴燒心反酸，就診於當地醫院，查胃鏡示：萎縮性胃炎；病理示：胃黏膜腺體腸上皮化生，不典型增生。診斷為：萎縮性胃炎。給予藥物（具體不詳）口服，症狀緩解。後間斷出現胃脘疼痛，口服上述藥物尚能控制。1月前，突然出現上腹疼痛難忍，喜按，伴噯氣、燒心、反酸，繼以藥物口服藥控制病情，但間斷性加重，故來就診，急查胃鏡示：胃癌。病理示：腺癌。現患者胃脘疼痛喜按，伴噯氣、堵悶，嘔吐，不思飲食，消瘦，面色萎黃，口乾苦，大便干，舌質紅，苔黃厚膩，脈弦滑。否認高血壓、糖尿病史；無肝炎、結核及其他傳染病史；無外傷、手術及輸血史。

查體：發育正常，營養中等，心肺無異常，腹平軟，未觸及包塊，劍突下及臍周輕壓痛，肝脾未觸及，無腹肌緊張及反跳痛，墨菲氏征陰性，麥氏點無壓痛，肝區無叩痛，雙腎區無叩擊痛，腸鳴音正常存在，脊柱、四肢及神經系統未見異常，舌質紅，苔黃厚膩，脈弦滑。

實驗室檢查：血常規正常；電子胃鏡示：胃癌；病理示：腺癌；腹部B超示：膽囊炎。

診斷：胃脘痛（濁毒內蘊，瘀血阻滯）。（西醫診斷：1.胃癌；2.膽囊炎）

治法：化濁解毒，化瘀消積。

方藥：半枝蓮15克，半邊蓮15克，茵陳15克，白花蛇舌草15克，黃連12克，板藍根15克，苦參12克，黃芩12克，絞股藍12克，雞骨草15克，元胡15克，白芷15克，蒲公英15克，砂仁9克（後下），丹參15克，桃仁10克，全蠍9克，三棱6克，莪朮6克，內金15克，焦三仙各10克，日1劑，文火煎煮2次，每次30分鐘，共取汁300毫升，分早晚飯前30分鐘溫服。按時服藥，進鬆軟易消化食物，調暢情志，忌辛辣、油膩、刺激之品，戒怒。

二診：服藥後患者胃脘痛稍緩解，噯氣、堵悶感較前減輕，嘔吐減少，不思飲食，氣短乏力，口乾苦，大便質可，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。

治法：化濁解毒，化瘀消積。

方藥：半枝蓮15克，半邊蓮15克， 茵陳15克，黃連12克，板藍根15克 苦參12克，黃芩12克，絞股藍12克，雞骨草15克，五靈脂15克，元胡15克 白芷15克，蒲公英15克，砂仁9克（後下），丹參15克，桃仁10克，全蠍9克，蜈蚣2條，三棱6克，莪朮6克，內金15克，焦三仙各10克，日1劑，文火煎煮2次，每次30分鐘，共取汁300毫升，分早晚飯前30分鐘溫服。

三診：服藥後患者胃脘痛減，夜間偶有發作，噯氣、堵悶感較前減輕，嘔吐減少，食慾漸增，自覺體力好轉，口苦，大便質可，舌質紅，苔薄黃膩，脈弦滑。

治法：化濁解毒，化瘀消積。

方藥：半枝蓮15克，半邊蓮15克，茵陳15克，白花蛇舌草15克，黃連12克，板藍根15克，苦參12克，絞股藍12克，雞骨草15克，五靈脂15克，元胡15克，白芷15克，蒲公英15克，砂仁9克（後下），丹參15克，全蠍9克，蜈蚣2條，三棱6克，莪朮6克，內金15克，焦三仙各10克，日1劑，文火煎煮2次，每次30分鐘，共取汁300毫升，分早晚飯前30分鐘溫服。

四診：服藥後患者胃脘偶有隱痛，噯氣、堵悶偶作，時有嘔吐，食慾可，口苦，大便質可，舌質紅，苔薄黃，脈弦滑。

治法：化濁解毒，扶正祛邪。

方藥：五靈脂15克，元胡15克，白芷15克，蒲公英15克，砂仁9克（後下），黃芪15克，黨參12克，白朮9克，全蠍9克，三棱6克，莪朮6克，內金15克，焦三仙各10克，百合12克，烏藥12克，當歸9克，白芍30克，茯苓15克，白朮6克，紫豆蔻12克（後下），三七粉（沖服）2克，川芎9克。日1服，文火煎煮2次，每次30分鐘，共取汁300毫升，分早晚飯前30分鐘溫服。

五診：服藥後患者胃脘疼痛不顯，噯氣、堵悶明顯減輕，嘔吐消失，食慾可，口苦，大便質可，舌質紅，苔薄黃，脈弦滑。患者諸症均減，藥已中的，前方辨證加減繼服3個月，後改為口服茵連和胃顆粒鞏固治療，隨訪半年病情穩定。

胃癌的發生是一個多病因綜合作用的、漫長的、多階段、複雜的積累過程，在臨床中常循氣滯、濕阻、濁聚、熱郁、濁毒、絡瘀、陰傷的發展規律，濁毒相干為害貫穿於慢性胃炎的全過程。濁毒是慢性胃炎發展、演變、反覆難愈的主病機。濁毒的致病具有三易、四性的特徵：即易耗氣傷血、入血入絡，易阻礙氣機、膠滯難解，易積成形、敗壞臟腑；四性則指其：遷延性、難治性、頑固性、內損性。濁毒病邪膠結，作用於人體胃部，導致胃部細胞、組織的濁化，即病理損害過程；濁化的結果導致細胞、組織的濁變，即形態結構的改變，包括現代病理學中的肥大、增生、萎縮、化生和癌變；以及炎症、變性、凋亡和壞死等變化。濁變的結果是毒害細胞、組織和器官，使之代謝和機能失常，乃至機能衰竭。胃癌乃由於正氣虛損，陰陽失調，邪毒阻於胃絡所致，筆者認為其病機關鍵在於『濁毒』。濁毒阻於中焦，氣機壅塞，血瘀不行，毒瘀互結，久而形成腫塊。治療以化濁解毒，化瘀消積為法。治療開始患者正氣尚存，可採用解毒抗癌攻伐毒邪，日久癌毒耗傷人體正氣，治療以扶正祛邪，1月過後，患者症狀明顯好轉，筆者謹守病機，在前方基礎上加減應用3個月，收效甚佳。繼用成藥鞏固治療，以防毒邪留戀復傷人體。（孫潤雪 劉小發 婁瑩瑩 河北省中醫院）

（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）