乙肝雙解湯治乙肝轉氨酶高

國醫大師薛伯壽自擬乙肝雙解湯，治療少陽樞機不利、濕熱毒火內盛之脅痛證。適於乙肝轉氨酶高，HBSAg(+)，甚則大三陽，症見胸脅脹痛、小便不利、大便欠暢、胃脘不適、納呆噁心、心煩、口苦、咽干、頭暈而脹或有往來寒熱等症者。本方取仲景【傷寒論】小柴胡湯、茵陳蒿湯合楊栗山【傷寒溫疫條辨】升降散加減而成。

方藥組成：柴胡8～12克，黃芩6～9克，法半夏6～9克，黨參6～10克，鬱金6～10克，茵陳6～10克，梔子6～10克，蟬衣3～6克，僵蠶6～8克，土茯苓8～12克，蒲公英8～12克，生甘草6～10克。1服水煎2次，取汁200～400毫升，分3次溫服。

功用：疏利透邪，解毒利濕，升清降濁。

方解：柯韻伯喻小柴胡湯為『少陽樞機之劑，和解表裏』之總方。小柴胡湯是和解少陽、益氣扶正的名方。方中既有柴胡、黃芩之涼，又有半夏、生薑之溫，既有參、棗、草調脾，又有半夏、生薑之降逆和胃。此經驗方取少陽肝膽病正劑小柴胡湯，去大棗滯邪，除生薑辛熱；茵陳蒿湯配伍特點為清泄濕熱，合升降散升清降濁；加蒲公英、土茯苓清解疫毒。本方對乙肝濕熱毒火盛者，複方而施，聯合逐邪，邪毒祛而正自安。

臨床應用及加減化裁：連翹長於清解濕中之熱，故多取用；濕熱甚小便不利，加滑石、豬苓。用藥量據年齡長幼、體質強弱、病邪輕重而異。體虛之人，突出小柴胡湯；濕熱毒重者當以升降散、茵陳蒿為要；大便秘或膠黏不爽，宜加用大黃。

注意事項：便溏（指大便不成形，形似溏泥，俗稱薄糞）之人，梔子、大黃當少用、慎用或用其炭。

驗案舉要

曹某，女，6歲半。脅痛、乏力半年余。近半年來無明顯誘因出現右脅脹痛，納少、乏力，往北大醫院化驗檢查：血清谷丙轉氨酶80單位/升，乙型肝炎兩對半測定HBSAg(+)、抗-HBS(-)、HBeAg(+)、抗-HBe(-)、抗-HBc(+)，B超提示肝脾腫大。西醫診為乙肝大三陽。因乏力明顯而休學，多處尋醫施治，症狀有增，化驗檢查無好轉。

現症：右脅脹痛，納少、噁心，乏力，口苦、咽干，頭暈而脹，脘腹脹滿，煩急不安，眠差多夢，大便不爽，小便黃少。舌紅苔黃膩，脈弦滑數。

診斷：脅痛（少陽樞機不利，濕熱毒火內盛）。

治則：疏利透邪解毒、升清降濁利濕。

方藥：自擬乙肝雙解湯加減：柴胡8克，黃芩6克，法半夏6克，黨參6克，鬱金6克，茵陳6克，梔子6克，蟬衣4克，僵蠶6克，土茯苓8克，蒲公英8克，生甘草6克，焦大黃2克。7服。藥後症狀日漸減輕，食慾增加，精神漸好，守方出入，施治二月，轉氨酶降至正常，HBSAg(-)、HBeAg(-)，後恢復上學，偶有外感，尚來診。（薛燕星 薛伯壽 中國中醫科學院廣安門醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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