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•在治療遷延難治的咳喘病時，葛琳儀主張運用清肺溫腎法，以『正本清源、補虛瀉實』為治療原則，以『用藥簡練，輕重有度』為用藥特色。
•葛琳儀強調喘證診斷時當明辨新久虛實，治療時主張要果斷採取措施快速控制病情發展，不致拖延日久演變成久喘、虛喘，此即 『截斷療法』。
•臨床治療久喘虛喘的患者，葛琳儀認為冬、夏兩季是治療的最佳時機，在『三伏』時節治療喘證緩解期的患者，常投以溫腎納氣之藥，冬病夏治，往往能收到事半功倍之效。
•葛琳儀善於使用麻黃治療喘證，雖然古人有『有汗用桂枝，無汗用麻黃』，南方夏月禁用麻黃之訓，但在臨床病人氣喘嚴重並伴汗出時，當以平喘為先。此時用麻黃，不在取其發汗之功，重在用其平喘之力。
國醫大師葛琳儀臨證60年，擅長治療肺系、脾胃、內分泌及疑難病、老年病。臨證中，倡導『三位合一』思辨模式，融辨證、辨病、辨體（質）為一體，以正本清源、攻補兼施為治則立法，主張衷中參西，遣方用藥精練得當，體現了中醫『治病必求於本』和『知常達變』學術思想。在診治肺系病中積累了豐富臨床經驗，如運用清肺溫腎法，以『正本清源、補虛瀉實』為原則，以『用藥簡練，輕重有度』為特色，在遷延難治的咳喘病治療中屢獲佳效；對脾胃病的診治也頗具心得，認為脾胃為病，當責之於中焦氣機斡旋失序，氣滯不暢為基本病機，臨證中立理氣緩中為大法，遣方選藥主張用柔忌剛，強調對胃氣的顧護，用藥忌辛竄香燥苦寒之品, 以防化燥傷陰；治療內分泌疾病以『足厥陰肝經』為綱，如在消渴病論治中，常於滋陰劑中佐以辛潤之品，取其散、行、潤之性，達到宣通三焦氣機，促進陰津化生，既滋陰又能防因滋膩太過而阻礙氣機，可獲事半功倍之效。
自1971年起主持了『浙江省防治慢性氣管炎協作組』的臨床研究工作，曾先後對七葉一枝花、側柏葉、山蒼子油等52種防治慢性氣管炎的有效藥物，進行了反覆的臨床藥理、植化實驗等研究，篩選出防治慢性氣管炎的多種單味有效中草藥及藥對，製成了多種不同劑型，應用於臨床，在診治慢性氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等方面積累了豐富的臨床經驗。現特將葛琳儀肺系疾病診治思路及臨床醫案整理如下：
肺系疾患，以清為治
肺為『華蓋』，居於他髒之上。肺葉嬌嫩，不耐寒熱，且肺上通咽喉，外合皮毛，開竅於鼻，故易受外邪侵襲。同時肺主氣、司呼吸，【素問·至真要大論】曰：『諸氣賁郁，皆屬於肺。』若外邪襲肺，肺氣被遏，郁而化熱，或痰濕壅肺，日久化熱等，均可出現一系列的肺熱症狀。故葛琳儀治療肺系疾患時，擅用『清』法貫串始終。
清宣法
【外感溫熱論】曰：『溫邪上受，首先犯肺。』溫熱之邪，屬於陽邪，其性炎上，最易犯肺，臨床可見發熱、咽痛、鼻塞、咳嗽等症。葛琳儀認為溫邪犯肺的主要矛盾是邪熱壅肺，肺的宣發功能失常，故常用金銀花、連翹、黃芩、魚腥草、桔梗、前胡、荊芥、防風、牛蒡子等清熱宣肺，使邪熱從表而解。
清降法
此法多用於喘證患者，當邪熱壅肺，影響肺的肅降功能為主時，可表現為氣急，活動或咳嗽後尤甚、夜間不能平臥、咳嗽咯痰、大便乾結等症。【素問·髒氣法時論】指出：『肺苦氣上逆，急食苦以瀉之。』此時清降法是葛琳儀的常用方法，藥常選用黃芩、蒲公英、野蕎麥根、鹿茸草、麻黃、杏仁、生石膏、牛蒡子、葶藶子、蘇子、浙貝母等。如屬哮證患者，則加徐長卿、蟬衣、黃荊子、露蜂房等藥。
清化法
若臨床所遇患者肺衛素虛，正不勝邪，溫熱之邪由表入裏，內合於肺，肺氣壅塞，不能輸布津液而聚成痰熱；或素有痰飲宿疾之體，郁而化熱，外感引發，痰熱壅肺，肺失宣肅，出現咳嗽、痰多、苔膩等症時，葛琳儀認為此時痰熱膠着，當以清熱化痰並進，痰不化則熱難清。常用藥選炒川朴、制蒼朮、萊菔子、象貝、杏仁、姜半夏、陳皮、黃芩、蒲公英、野蕎麥根、七葉一枝花、炒苡仁、豬苓、茯苓等；如時值江南多雨之季，則加入時令藥藿香、佩蘭。
清潤法
肺在天為燥，在地為金，秋燥之氣，內應於肺；或熱壅於肺，日久不解，每致灼傷肺津，氣失清肅，發為乾咳少痰。此時葛琳儀擅以【溫病條辨】沙參麥冬湯合五味子、野百合、桑白皮、野蕎麥根、羊乳參、人參葉等清熱潤肺為治。
清補法
當患者肺病日久，肺之氣陰兩傷，甚則母病及子，累及於腎，但余邪未清之時，如一味清肺，或一味補虛，則易犯虛虛實實之忌。故葛琳儀常採用南沙參、北沙參、麥冬、五味子、百合、人參葉、羊乳參、枸杞、玉竹、補骨脂之味，擬清肺補虛。
治療喘證，四法為要
喘證是肺系疾病中的一種常見病，以呼吸急促為主要臨床表現，可分虛喘、實喘或虛實夾雜等，葛琳儀在治療此類患者時，常根據不同的病機以及喘證的發展情況辨證運用不同的治療方法。
擅用截斷療法治療新喘
喘證可出現在許多急慢性疾病過程中，有些可反覆發作，或逐漸加重。葛琳儀強調臨診時當明辨新久虛實，尤其推崇張景岳的觀點：『氣喘之病，……欲辨之者，亦惟二證而已，所謂二證者，一曰實喘，一曰虛喘也，此二證相反，不可混也。實喘者有邪，邪氣實也，虛喘者無邪，元氣虛也。實喘者，氣長而有餘；虛喘者，氣短而不續。』在治療辨證明確的新喘、實喘或素有久喘復感新邪引動宿疾時的患者時，葛琳儀主張要果斷採取措施，快速控制病情發展，不致拖延日久演變成久喘、虛喘。此即所謂『截斷療法』，意在將疾病控制在萌芽狀態，使之不進一步發展。實喘的成因，多由於外邪侵襲，內合於肺，肺氣壅塞，郁而化熱；或素有痰飲宿疾，日久化熱，痰熱內蘊，外邪引發，肺氣被遏，清肅失司，喘證成也。葛琳儀臨床治療實喘時常用金銀花、連翹、黃芩、蒲公英、野芥麥根、七葉一枝花、麻黃、杏仁、生石膏、炒蘇子、葶藶子、牛蒡子、姜半夏、陳皮等清肺化痰，降氣平喘。
重視健脾化痰治療痰喘
【病機匯論】曰：『夫肺氣清虛，不容一物，若痰飲水氣上乘於肺，則氣道壅塞而為喘。』可見痰阻氣道，肺失宣肅是為喘證產生的關鍵所在，即所謂『喘因痰作』。故『欲降肺氣，莫如治痰。』然而，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，痰濁的形成離不開脾失健運，水谷不化，津液聚濕成痰。因此葛琳儀認為，要治痰濁所致的喘證，健脾化痰是根本。臨床上治療素有痰飲宿疾，外邪引發，痰多氣喘的患者，在清肺化痰的基礎上，加入茯苓、薏苡仁健脾助運利濕，使痰無生成之源，是葛琳儀常用的方法。
強調補腎固本治療久喘
久患喘證的病人，往往表現為呼多吸少、動則更甚等腎虛氣失攝納之象，蓋『肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。』因此『實喘治肺，虛喘治腎』是葛琳儀常用的治喘方法。在治療痰熱漸化而仍喘促氣急的患者時，往往加入補骨脂、枸杞子平補腎之陰陽。
葛琳儀經過幾十年的臨床實踐，認為治療久喘虛喘的患者，除在症狀嚴重時，辨證施治投以不同的藥物治療，還強調在冬、夏兩季是治療的最佳時機。【素問·四氣調神大論】曰：『夏三月，此為蕃秀，天地氣交，萬物華實。……冬三月，所謂閉藏，水冰地坼。……所以聖人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮於生長之門。』夏季是一年中機體生長更新的旺盛時期，葛琳儀在『三伏』時節治療喘證緩解期的患者，常投以溫腎納氣的補骨脂、仙茅、仙靈脾、枸杞子、玉竹等品，冬病夏治，往往能收到事半功倍之效。同時，冬主藏精，結合人們冬季習慣進補的風俗，對素有喘證的患者，在『三九』時節，症狀緩解期，投以大劑量的熟地、黃精、玉竹、首烏、枸杞子、補骨脂、仙靈脾等養陰溫腎之品，佐以平喘之味，製成膏滋藥，或以人參、蛤蚧、冬蟲夏草、七葉一枝花等焙乾研粉，每日早晚適量服用，使患者腎固體健，來年春天喘證的發作可大為減少，甚至不發。
注重理氣活血適時運用
『諸氣者，皆屬於肺。』肺朝百脈，具有調節全身氣機，推動血液正常運行的功能。全身的血液，都通過經脈而聚會於肺，再經肺氣的升降而運行至全身。葛琳儀認為，喘證患者，肺失宣肅，則易致氣滯血瘀，尤其是久喘、虛喘患者，往往可見到唇甲青紫，甚則脅下症積、嘔血、便血等症。葛琳儀在治療這類患者時，予辨證施治的同時，常常適時加入理氣活血之品，如青皮、陳皮、瓜蔞、鬱金、川芎、赤芍、當歸、莪朮、丹參、桃仁等。
醫案
案一：錢某，男性，18歲，1998年1月16日初診。主訴：5天前不慎受涼，出現發熱、咽痛、咳嗽、痰少、氣急、胸悶等症狀，大便4天未解。查體：體溫38℃，咽喉充血明顯，舌紅，苔薄黃，脈數。葛琳儀認為患者年少氣盛，感受外邪很快化熱，肺氣被郁，不得肅降，故治療當以清肺降氣為先。
處方：麻黃9克，杏仁12克，生石膏15克（先煎），黃芩15克，金銀花15克，野蕎麥根15克，牛蒡子12克，葶藶子15克，炒蘇子15克，板藍根15克，生甘草6克。五劑。
5天後複診時訴，藥後熱退，咽痛消失，氣急、胸悶明顯好轉，大便每天一次，不成型，仍見咳嗽、痰多色略黃。舌質紅，苔薄黃，脈滑，擬清肺化痰繼續治療。
處方：金銀花15克，野蕎麥根15克，魚腥草15克，七葉一枝花12克，麻黃9克，杏仁12克，生石膏15克（先煎），浙貝母9克，竹瀝半夏9克，陳皮9克，黛蛤散15克（包煎）。五劑。
再服藥5服後，諸症悉除。
按：在治療此類患者中葛琳儀善於使用麻黃，雖然古人有『有汗用桂枝，無汗用麻黃』之訓，認為凡汗出者均忌用麻黃，南方夏月亦禁用麻黃。但在臨床上，有時病人氣喘嚴重時，亦可伴汗出，且喘愈劇則汗出愈多，葛琳儀認為，此時當以平喘為先。麻黃是一味平喘良藥，即使夏天喘作時亦可以使用。【傷寒論·辨太陽病脈證並治法第六】中指出：『汗出而喘無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。』這更明確了喘證患者，只是要注重藥物的相互配伍，即使有汗出症狀也可用麻黃。麻黃配石膏，則汗出不忌麻黃，無大汗不忌石膏。在此用麻黃，不在取其發汗之功，重在用其平喘之力。配合清熱之劑，不失為清降之合理配伍。
案二：陳某，女性，27歲，1998年3月2日初診。主訴：三天前發熱，經治熱退，仍咳嗽，痰少不暢，鼻塞流涕，咽痛且干，舌邊尖紅，苔黃，脈細，擬清熱宣肺治療。
處方：金銀花15克，連翹12克，黃芩15克，桔梗 9克，前胡12克，荊芥9克，防風12克，牛蒡子15克，板藍根9克，青果9克，木蝴蝶 6克，蒼耳子 9克，辛夷花 9克。三劑。
3月5日複診，訴咳嗽明顯好轉，痰量較前增多，色白易咯，鼻塞消失，咽痛減輕，舌淡紅，苔薄，脈細，前方有效，擬原方加減。
處方：金銀花15克，連翹12克，黃芩15克，魚腥草15克，白桔梗 9克，前胡12克，杏仁12克，浙貝母12克，姜半夏9克，陳皮6克，牛蒡子15克，板藍根9克，青果9克。五劑。
五劑後諸症悉除。
按：此例外感風熱之後，邪熱循喉入肺，肺氣失宣，此時邪尚未完全入裏，治當祛邪從表而解，則邪去肺清，諸症自愈。
案三：王某，女性， 56歲，1998年12月10日就診。主訴：咳嗽、咯痰、氣急反覆五年余，經治療，目前症狀緩解，唯感腰酸乏力肢楚、足跟疼痛。葛琳儀辨證治療給予膏方緩圖：
生地150克，熟地150克，淮山藥200克，丹皮150克，澤瀉150克，枸杞子150克，玉竹150克，杜仲150克，川斷150克，狗脊150克，補骨脂150克，菟絲子150克，制首烏100克，制黃精150克，豬苓100克，茯苓100克，炒白朮150克，潞黨參200克，黃芪200克，防風150克，升麻100克，野百合100克，百部100克，紫菀150克，款冬150，杏仁150克，浙貝150克，川厚朴100克，廣木香90克，枳殼150克，青皮90克，陳皮90克，炒苡仁200克，紅棗250克，另加阿膠250克，白文冰250克，上等黃酒半斤收膏用。每日早晚一匙開水沖服。患者 1999年11月再次來診，述去年服膏滋藥後，外感次數明顯減少，因而咳嗽、咯痰、氣急等症大為減輕，要求再服。
按：此例喘證患者，病已五載，年近花甲，就診時以腎虛為主要表現，故葛琳儀處方以六味地黃湯意為主，增入多味溫腎補陰之品，以冀『陽中求陰，陰中求陽』；同時久喘患者，肺脾腎三髒俱虛，肺虛衛外不固，則易受外邪，脾虛不能健運，故濕聚痰生，腎虛氣不攝納，氣急動則更甚。因而葛琳儀在側重補腎的基礎上，投入參芩白朮散、玉屏風散之意，平補肺脾，同時配合化痰止咳之品以治喘證，還考慮到動靜結合，在大劑補藥中，適當加入川厚朴，枳殼，木香，青皮，陳皮等理氣之品，以防礙胃。（黃平 夏瑢 魏佳平 浙江省中醫院葛琳儀名中醫傳承工作室）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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