肺磨玻璃密度結節治驗

肺磨玻璃影（GGN）指在胸部CT檢查時發現，表現為密度輕度增高的雲霧狀淡薄影或圓形結節，樣子像磨砂玻璃一樣。它可以是瀰漫性散在生長，也可以僅聚集在局部，看起來像一個小磨玻璃樣結節，所以也叫肺磨玻璃密度結節。引起肺磨玻璃樣病變的原因有很多，比如感染性病變（特別是病毒）、過敏性肺炎、肺泡出血、肺水腫、肺腫瘤（肺泡癌和腺癌及淋巴瘤）、代謝性疾病、間質性肺炎等。肺磨玻璃密度結節並不一定是惡性的，有時候它是肺部炎症、出血、纖維化的良性病變；有些時候引起肺磨玻璃密度結節的原因，可能是肺癌，也可能是正在過渡到惡性病變的過程。

秦某，女，60歲。2018年04月24日初診。自訴咳嗽半年余，多家醫院診治，效果不佳。後來張恩樹處診治。刻診：咳嗽有痰，痰多色黃，鼻塞，苔黃膩，脈滑。CT診斷示：1.左下肺少許炎症。2.左上肺磨玻璃密度結節。

診斷：肝火犯肺咳嗽（肺磨玻璃密度結節）。

治則：清肝泄肺，順氣降火。

處方：黛蛤散合瀉白散加減：黛蛤散10g（布包），炙枇杷葉10g（布包），桑白皮10g，杏仁10g，百部10g，白前10g，川貝母10g，知母10g，金蕎麥20g，魚腥草15g，炒黃芩10g，紫菀10g，甘草5g。7劑。水煎服，每日1劑，分上、下午溫服。

2018年05月02日二診：藥後咳嗽減，但痰多質黏厚，上方加：海浮石10g，南沙參10g。再進7劑，以希接效為佳。

2018年05月10日三診：藥後咳嗽漸減，咽中有黏痰，咳吐不爽，上方加法半夏10g，旋覆花10g（布包），貓爪草10g。再進7劑。

2018年05月18日四診：藥後咳嗽止，前方既效，毋庸更張，原方續服7劑，以鞏固療效。

該患者久病不愈，概肺氣上逆使然。證屬肝火犯肺，失其清肅，擬方以清肺泄肝、順氣降火為先。

初診時方中用青黛清肺肝之熱，涼血解毒；海蛤殼清瀉肺熱化稠痰。二藥相須為用，善清肺肝經之熱，共奏清肝利肺，涼血化痰，降逆除煩之功；川貝母清熱潤肺，化痰止咳；知母清肺泄火，滋陰潤燥，共奏清熱化痰，潤肺止咳之功；桑白皮、炒黃芩清泄肺熱；杏仁、百部、白前、紫菀潤肺降氣止咳；枇杷葉清肺止咳、降逆氣；金蕎麥、魚腥草清熱化痰；甘草和胃氣，泄肺而不傷脾胃，調和諸藥。諸藥相伍為用，共奏清肺化痰、降氣止咳之效。

二診時藥後咳嗽減輕，但痰多質黏厚，故加海浮石10g，南沙參10g，以達清熱豁痰、養陰清肺之功。

三診藥後咳嗽漸減，咽中有黏痰，咳吐不爽，故加法半夏以清化痰濁；旋覆花以理氣和絡、化痰軟堅，二藥相配伍，以增強化痰降氣之功；貓爪草化痰散結。

四診藥後咳嗽止，原方繼續，以鞏固療效。

此外，叮囑患者飲食宜清淡易消化、多喝溫水、多食新鮮蔬菜和水果。忌辛辣、甘肥及過咸之食物，避免油煙味、香煙等有害氣體傷肺。適當參加體育鍛煉，提高機體免疫力。本文介紹肺磨玻璃密度結節咳嗽案，以饗讀者。（楊愛國 楊曉明 潘燈銀 江蘇省儀徵市中醫院 張恩樹名中醫工作室）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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