小青龍湯證主症是咳

　　【傷寒論】第40條『傷寒表不解，心下有水氣』的主症是『乾嘔、發熱而咳』。如果把『而』理解爲表遞進關係的連詞，三症中最主要的症狀當是『咳』。
　　第41條的主症是『咳而微喘，發熱不渴』。此處的『而』當爲表並列關係的連詞。筆者反覆在讀這兩條文中的主症時，總覺得當時作者在行文時要突出一『咳』症。
　　臨床上，小青龍湯證最常見的症狀是咳嗽，小青龍湯是治療咳嗽最常用方之一。陳修園在【醫學三字經】中指出：『柯韻伯治咳嗽，不論冬夏，不拘淺深，但是寒嗽，俱用小青龍湯多效。方中驅風散寒，解肌逐水，利肺暖腎，除痰定喘，攘外安內，各盡其妙。蓋以肺家沉寒痼冷，非麻黃大將不能搗其巢穴，群藥安能奏效哉。』
　　寒嗽不一定都可以用小青龍湯治療，但從中能讀出小青龍湯是治療咳嗽的常用方。
　　筆者在臨床上使用小青龍湯治療的病症，以咳嗽最爲多見，或爲受寒而咳，或爲飲冷或食冷而咳，或爲久咳，或爲反覆咳嗽，或爲冬季咳嗽，或爲夜間咳嗽。如治療聶某，男，15歲。2010年11月6日初診。患者前日夜出晚歸，昨日凌晨出現陣發性乾咳。昨晚咳嗽加重，伴見發熱。診見：咳嗽頻發，有白痰，咽癢，惡寒，發熱，無汗，咳嗽時胸憋、嘔惡，不喜飲。體瘦，面白。舌質淡紅，舌苔薄白，脈浮弦。家長補訴，患者自幼易反覆咳嗽，每次『感冒』都表現爲咳嗽較甚。證屬表寒里飲，治以解表化飲爲法。方用小青龍湯加減。處方：生麻黃9克，桂枝6克，乾薑3克，細辛3克，五味子3克，生白芍6克，姜半夏9克，蟬衣9克，生甘草3克。1劑，水煎分2次溫服，服後捂被休息。
　　次日來診，患者昨晚服藥後汗出咳減，惡寒、發熱均已，現偶咳、有痰。舌質淡紅，舌苔薄白，脈細緩。處以二陳湯合乾薑、細辛、五味子和胃化痰、溫化寒飲善後。處方：姜半夏9克，陳皮9克，茯苓9克，乾薑2克，細辛2克，五味子4克，炙甘草2克。3劑，水煎服。
　　此後患者每次咳嗽皆來就診，首診方多用小青龍湯。
　　按：臨床上常見部分患者反覆咳嗽，套用張仲景的話可以稱之爲『咳家』。此類患者出現外感發熱，單用常規解表之法往往無效。如患者不表現爲明顯熱證，多可辨證爲小青龍湯證，用小青龍湯解表化飲，可收立竿見影之效。