調理氣機治癃閉

　　王某，男，86歲。2011年12月22日診。患尿頻滴瀝不暢，日20次左右，小腹憋脹，大便黏膩不暢，時欲便無便，欲溲不溺，已月余。刻診：面色晦暗，神情呆滯，口出濁氣，舌苔白膩，面足無腫，兩脈沉弦，全腹痞硬，稍有拒按。脈證合參，診爲肝氣鬱結，疏泄失常，厥陰經脈瘀滯，致膀胱氣化不利，證屬『癃閉』和陽明腑氣壅滯的『氣秘證』，兩證一源，自當合治。處方：香附20g，柴胡20g，青皮20g，木香15g，厚朴15g，萊菔子20g，白朮40g，茯苓30g，大黃8g，丹皮10g，澤瀉15g。水煎服。本方藥含有揮發物質的藥占8味，故先把藥加水泡1小時，頭煎藥煎10分鐘即可。二煎藥煎30分鐘以上，兩煎合併，分2次服。
　　二診：服藥4劑，大便較暢，小便較利，溺次減半。停藥一周，始來就診。診見精神已爽，面無晦象，舌苔已退，脈沉無弦。效不更方，藥量減半，5劑。
　　三診：藥後便溺已暢，腹脹已消，食量稍增。改治舊疾，停治上症。
　　按：本案屬癃閉證的癃證。藥用疏肝理氣的香附、柴胡、青皮，以疏厥陰經脈，白芍護肝陰平肝氣，白朮、茯苓健脾升清氣，木香、厚朴、大黃、萊菔子通腑降濁氣，以利三焦氣機升降，茯苓、澤瀉、丹皮是六味地黃中的『三開』藥，與疏泄氣機藥配伍開泄腎與膀胱的滯氣，促使開闔平衡，癃閉自暢。諸藥各有所司，相互協同，療效自佳。