李翰卿——附子論

附子論

虞摶稱：『附子稟雄壯之質，有斬關奪將之氣，能引補氣藥行十二經以追復散失之元陽，引補血藥入血分以滋養不足之真陰，引發散藥開腠理以驅逐在表之風寒，引溫暖藥達下焦以祛除在里之冷濕。』

吳綬說：附子『有退陰回陽之力，起死回生之功』。

【中藥學講義】稱：『(附子)爲補元陽之主藥，其力能升能降，能內達能外散，凡凝寒痼冷之結於臟腑，著於筋骨，痹於經絡血脈者，皆能開通之。而溫通之中，又大具收斂之力，故治汗多亡陽，腸冷泄瀉，下焦陽虛陰走，精寒自遺。論者謂善補命門相火，而服之能使心脈跳動加速，是於君相二火皆能大有補益也。』

張景岳稱：『(附子)氣味辛甘，醃者大咸，性大熱，陽中之陽也，有毒。畏人參、黃芪、甘草、黑豆、綠豆、犀角、童便、烏韭、貼風。其性浮中有沉，走而不守，因其善走諸經，故曰與酒同功。能除表里沉寒厥逆寒噤，暖五臟回陽氣，除嘔穢反胃，噎膈，心腹疼痛，腹滿，瀉利，肢體拘攣，寒邪濕氣，胃寒蛔蟲，寒痰寒疝，風濕麻痹。陰疽癰毒，久漏陰瘡，格陽喉痹，陽虛二便不通，及婦人經寒不凋，小兒慢驚等證，大能引火歸原，制伏虛熱。善助參芪成功，尤贊地術建效。無論表里證，但脈細無神，氣虛無熱者，所當急用。』

總之，附子對心陽虛或沉寒痼冷的胸脘疼痛、心悸多寐或不眠，脾胃虛寒的骯腹冷痛、泄瀉、食欲不振，陽虛水飲不化的水腫、吞咽不利，腎陽不足的腰痛腰冷．以及亡陽厥逆，都有較好的療效。

其一，從回陽救逆看。對心脾腎的陽衰欲亡者有卓效，可以說是中藥中回陽救逆的最好藥物。其與乾薑、炙甘草配伍，治療脾腎陽衰的四肢厥冷，泄瀉如稀水或失禁，脈微欲絕者；若舌苔黃，或兼口苦者，爲陰盛格陽之象，可再配寒涼之藥。如附子理中湯加黃連或豬膽汁；若兼大汗出者，爲氣脫，宜加人參。前人治療亡陽厥脫時用四逆湯、參附湯的主要區別是汗出與否，泄瀉有無，即汗多者必用人參，泄瀉者必配乾薑，若汗、瀉並見，則人參、乾薑同時配用。

其二，從溫心腎來看，由於心和腎有陰亦有陽，陽虛者陰亦不足，故補心或腎之陽時，必佐以補陰之品。正如【素問】所說： 『壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣。』其如真武湯之用白芍，八味地黃丸之用地黃就是如此。另外，在本證應用附子時宜小量爲佳，大者用4．5克，小者僅1克即可。

其三，從溫脾腎來看，由於脾胃屬土，虛寒時容易生濕。心腎屬火，火能生土，所以脾虛寒時多用附子，如附子理中湯。由於脾腎虛寒容易生濕，所以脾腎虛寒者不像心腎陽虛時必須配合一定量的養陰藥。附子理中湯以具有指趾厥冷、脈沉細遲緩的胃脘冷痛，或胃脘、胸脅疼痛者效果爲最好；若脈見虛大，虛陽外越者，因附子有走有守，能內達外散，溫中而斂陽，故大量用之常有很好效果。

其四，從溫陽利水看，附子本身沒有利尿的作用，但對脾腎陽虛或心腎陽虛的水腫卻有好的效果。若單純從通陽利水的作用看，附子的作用不如肉桂，但在脾腎陽虛、心腎陽虛、腎水凌心、腎水凌肺證的浮腫、心悸、咳喘、四肢厥冷、脈沉細微的治療上附子又優於肉桂。若單純腎陽虧損所致的水腫，肉桂、附子配合補腎陽常能提高利水的療效。

其五，從除寒止痛來看，附子不但溫脾腎心，且能溫肝，所以，治療寒實證，脈緊脅痛者，用大黃附子湯，胃脘冷痛、臍腹冷痛、疝痛、寒厥心痛者亦用附子。又因附子偏重於人腎，所以癖痛、胃痛、腹痛等用附子時以兼有腎陽虛者的效果最好，至若單純由於肝寒所致疝痛、腹痛則不如小茴香、吳茱萸，單純胃寒所致諸症則不如乾薑。

其六，從除寒蠲痹看，在寒濕客於肌肉、關節的麻木、疼痛上，附子雖然不如川烏、草烏的作用強，但它比川烏、草烏的毒性小，比其他任何藥物的作用都好，所以【傷寒論】中的桂枝附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯都用的是附子。從經驗看，附子對痹證脈弦大而緊或沉細遲緩、指趾厥冷者效果最好，但對兼有口苦、苔黃、尿黃赤者要慎重應用，否則容易出現中毒反應，若非用不可時，必須配人一定的寒涼藥。如【金匱要略】中的桂枝芍藥知母湯就是這方面的例子。

以上是附子的主要適應證，此外，應用附子時，還經常遇見以下問題：

其一，是用於搶救危重證候時的用量問題。經驗證實，在心力衰竭應用附子時宜小量，亡陽而二便失禁、肢厥時宜大量。這是因爲，心力衰竭時，症見脈細數、脈促，乃爲陽虛爲主，陰亦虧損，多用附子則傷陰，多用養陰則傷陽；亡陽證時，症見肢厥、脈微、二便失禁，乃沉寒痼冷之象，故宜大量雄烈之附子以回陽救逆。其小量一般爲1克，大量一般爲lO～15克。

其二，是中毒問題。附子應用後會不會中毒，常常受以下三個條件的影響。一是藥量和煎煮的時間：一般是藥量越大毒性越大，煎煮的時間越短毒性越大，反之，藥量越小毒性越小，煎煮的時間越長毒性越小。所以，爲了減少其毒性常常煎煮1小時以上。二是證的性質：一般來講，脈大而弦緊或沉細遲緩的沉寒痼冷證，雖用大劑亦很少發生中毒反應，而熱證、陰虛證、血虛有熱證，則雖用少量亦容易發生中毒反應。三是季節：一般春季陽氣升發，應用附子時容易發生中毒反應，而冬季陽氣收藏時，雖用量較大亦很少出現中毒反應。

其三，是治療噎膈問題。【傷寒論】40條云：『若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮。』開附子治療噎膈之先河。尤在涇【傷寒貫珠集】云：『噎者，寒積積於中者，附子溫能散寒，辛能破飲，故加之。』從經驗來看，其所治之噎大多具有胃脘痞滿、遇冷加重、脈沉細或弦大而緊等，其後再驗之臨床，以近代醫學所述之食道賁門失弛緩症爲多見。

其四，是治療慢驚風的問題。附子所治之風既不是熱極生風，也不是陰虛風動，而是脾敗木賊之風，如瀉下如水或二便失禁，肢厥，脈微欲絕，舌苔薄白時所出現之風。這種風雖然多見於小兒的慢脾風，然亦可見於肺炎、乙腦等病中，臨證時不可不予注意。

其五，是升血壓和使脈搏加快的問題。這個問題要辯證地去看。由於附子能補陽益火，回陽救逆，所以對脈沉細遲微的心跳過緩和寒邪直中的腹痛、心痛、脈遲緩確有增快心跳的作用，但對於陰陽俱虛或陽虛的脈數、脈促，如心力衰竭的脈數、脈促，則不但不使脈搏加速而且可以減慢．對於肢厥、脈微、血壓下降的休克和肝火上沖、陰虛陽亢、肝風內動的高血壓常常可以使血壓上升，而對於虛陽上浮，上盛下虛，症見足冷、脈微或虛大無根的高血壓，非但不會使血壓上升，反會使血壓下降。

其六，是催吐和止吐的問題。有的書中說附子能催吐。而有的又說其能止吐，到底是催吐，還是止吐，這要看證的性質。其對熱證的吐常可使嘔吐加重，胃熱者常常引起嘔吐；至若寒飲不化和虛陽上浮、陰盛格陽所致之嘔吐，則常有止吐之效。

多謝樓主的分享！很全面，謝謝！

論述十分全面，理據充分，很棒